孕婦心臟驟停！如何按壓搶救，就看此文！

解讀2020心肺復甦指南中妊娠期婦女的復甦問題

“主任，主任！1區23床患者，手術室術前突發心跳驟停……請馬上過來一下！！”

產科大主任提起白大褂，趿上拖鞋，飛奔去了手術室。

“患者，女，32歲，因“停經39+1周，要求剖宮產。”入院。剖宮產術後4+年，系G3P1A1，LOA，未定期產檢，孕期黃色管理，術前已自覺腹痛，已自然破膜，羊水III°汙染，麻醉前突發意識不清、心率、血氧飽和度、血壓急劇下降，已啟動搶救預案，目前正在心肺復甦中……”手術醫生簡短的彙報病史。

一場生死大搶救爭分奪秒的進行著。

妊娠期心搏驟停（sudden cardiac arrest，SCA）是急診科和產科臨床最緊急的事件，發生率雖然非常低，但發生極易導致母體或胎兒死亡的嚴重後果。需迅速採取多學科治療，包括產科、麻醉科、心臟科、新生兒科。一旦發現應實施基礎和高階心臟生命支援（advanced cardiac life support，ACLS）流程，但由於妊娠的生理學及解剖學變化，這些案需要些改進。2020年American Heart Association（AHA）關於心肺復甦（CPR）及心血管急救（ECC）指南進行了內容更新，對孕婦心臟驟停進行了部分更新。對於醫療機構應該建立孕婦心跳驟停心肺復甦的團隊演練機制，細化應急預案，及時更新復甦流程圖，不斷最佳化搶救方案。

成人心臟驟停流程圖

圖片1來源：2020年美國心臟協會CPR與ECC指南摘要。

孕婦心臟驟停院內ACLS流程圖

圖片2來源：2020年美國心臟協會CPR與ECC指南摘要

瞭解清楚流程圖中的幾個問題：

懷孕前和妊娠早期進行風險評估來識別妊娠期間髒併發症風險增加的性，因為心臟疾病是孕婦死亡的首要病因。對妊娠風險篩查陽性的孕婦，應當按照《孕產婦妊娠風險評估表》進行首次妊娠風險評估，並按照風險嚴重程度分別以“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染病）”5種顏色進行分級標識。發現孕產婦健康狀況有變化時，醫療機構應立即進行妊娠風險動態評估，根據病情變化及時調整妊娠風險分級和相應管理措施。

表1，孕產婦妊娠風險五色管理（簡易表）

可以透過字母縮寫來記憶。

A–麻醉併發症，意外事故/創傷

B–出血

C–心臟病因

D–藥物

E–栓塞病因

F–發熱

G– 般情況，包括缺氧、電解質紊亂

H–高血壓

應就地採取持續不間斷地進行高質量胸外按壓，直恢復主迴圈。

如果宮頸開全、胎位置低且可在母體心跳驟停5分鐘內完成分娩，可進陰道助產。

如果不能在5分鐘內經陰道娩出，需進行剖宮產。

在通常遇到妊娠女性的患者醫療區的就地搶救，應備好緊急剖宮產分娩具盒（手術刀、手術縫線、持針器、布巾鉗、牽開器、鑷子、剪刀、吸引管、海綿、Kelly鉗、子宮填塞紗布、新生兒復甦裝置）。不優先考慮將患者轉運術室。

對於孕產婦心臟驟停後的胸外按壓，與普通成年人發生心臟驟停後的處理基本相同。目前指南主張在進行胸外按壓時不對孕產婦進行傾斜處理，而是持續手動讓子宮側移。

用力（按壓深度至少為5cm）。

快速（100-120次/分）按壓，並使胸廓完全回彈。

儘量減少胸外按壓過程中斷。

避免過度通氣。

每2分鐘輪換一次按壓員如感覺疲勞可提前輪換。

如果沒有高階氣道，應採用30：2的按壓-通氣比率。

二氧化碳波形圖定量分析-如果PETCO2偏低或下降則重新評估CPR質量。

為了實施高質量胸外按壓，施救者和患者須處於最佳體位。

生理性主動脈-下腔靜脈壓迫在單胎妊娠中最早出現在20周，此時宮底通常位於臍水平，因此此類孕婦復甦可參考成人心肺復甦流程。對於宮底處於臍水平或以上的妊娠患者，需使其子宮向左側移位，以降低主動脈-下腔靜脈壓迫、最佳化靜脈迴流，利於在CPR期間產生足夠的每搏輸出量。同時保持上半處於仰臥位。此外，子宮移位可使醫護員進行高質量胸外按壓、改善道和靜脈內通路、以及使除顫更容易實施。

具體操作：在子宮右上緣用將宮儘量向左推，使宮偏離中線約4cm左右。但如果不能實施，可傾斜術臺，或在患者身下墊枕頭、復甦用襯墊，可以捲起的毛巾或毯子使患者傾斜，角度不超過30°。