每個孩子都會經歷換牙。身為兒科醫生，我原以為換牙是水到渠成的事情，沒有想過定期看牙醫竟是這樣重要！
我家老大換牙的時候，我正在美國學習，一年後再見到他時，之前潔白整齊的門牙已經換成了歪歪的大板牙，顏值下降之迅猛，令我始料不及。
我當時查資料時看到：孩子換牙時會有這一段“醜小鴨”的時期，大板牙可能會慢慢變整齊，所以，我就選擇繼續觀察。不過，老大的牙齒後來仍然擁擠不整齊，就把他交給正畸醫生去“處理”。
”
齒科醫生/
王靜鈺
換牙一般大概會從6歲左右持續到12歲左右。要注意：
並不是所有的孩子都要牙齒完全換完了以後再看正畸醫生進行矯治。
美國正畸協會（AAO）建議兒童
在7歲左右要看診正畸醫生。
有一些情況可以早期干預，矯治難度會降低。
”
我家妹妹的恆牙冒頭的非常早。5歲才剛過，有天她從幼兒園回來便開心地對我們說：“我長牙了！”我一看，果然頂端鋸齒狀的恆牙在乳牙的內側冒出了頭，乳牙只有一點點鬆動跡象。
於是，我向齒科王靜鈺醫生諮詢，她建議多啃一些堅硬的食物，比如啃蘋果、啃玉米等等，觀察一個月，看乳牙能不能夠自行脫落。
”
齒科醫生/
王靜鈺
繼承恆牙已經萌出，乳牙還不掉，
這種情況叫做“乳牙滯留”，俗稱“雙排牙”。
滯留的原因有很多，比如牙列擁擠、恆牙牙胚位置偏移、孩子飲食偏軟，以及咀嚼刺激不夠等等。
發現乳牙滯留時，可參考下列流程：
恆牙初萌，乳牙不鬆動拔牙。
恆牙初萌，乳牙鬆動拔牙或者觀察1-4周，多啃咬多搖晃：
—若乳牙脫落？慶祝一下吧！
—若乳牙不脫落？拔牙。
恆牙萌出高度超過前面乳牙的一半了，不論乳牙鬆動程度如何拔牙。
”
一個月過後，妹妹的乳牙還是牢牢地屹立著，恆牙冒出很高了，而且旁邊的成對的恆牙也冒出了頭。我趕緊帶妹妹去了卓正診所，請王醫生把乳牙拔掉，騰出位置給恆牙。
”
齒科醫生/
王靜鈺
大部分孩子會在6歲左右開始換牙，這個時候也正是六齡齒（第一恆磨牙）萌出的時間。
鍾醫生家的女兒屬於換牙比較早的孩子，5歲出頭就已經開始換牙了，也有換牙比較晚的孩子，可能8歲左右門牙才開始替換。
換牙早晚大部分時候由孩子自己已經編寫好的基因程式決定的，但是多早或者多晚是過早過晚，目前並沒有一個明確的結論，
但是這個期間需要定期看牙醫，牙醫如果發現異常的現象，就可以給予及時的處理。
像妹妹這種滯留的乳牙，及時拔除後，長歪的恆牙會慢慢調整。
”
拔牙後，左側的恆牙慢慢地在往前挪，但是右側的恆牙卻沒有動，而且也沒有繼續往上冒。
大約4個月後，我給妹妹預約了牙齒塗氟，王醫生髮現右側的恆牙被乳側切牙壓住了，所以長不出來，需要把擋路乳牙拔掉。
從照片中可以看出，妹妹的乳牙比較擁擠，即使她一直在啃蘋果、玉米，也無濟於事。而新長的恆牙個頭又比較大，乳牙留出來的縫隙不夠恆牙生長，所以會發生乳牙擋路的情況。
拔牙前
▼
拔牙後
▼
”
齒科醫生/
王靜鈺
妹妹存在牙列擁擠，這非常常見。隨著人類的不斷進化，頜骨逐漸變小是一個明顯的趨勢，可能人早已經過了茹毛飲血的年代，牙齒不再需要啃樹皮啃堅硬的肉食，現代人的頜骨已經較古代明顯縮小了。
當然，牙列擁擠有相當一部分遺傳的因素，如果父母的牙列擁擠，孩子牙列擁擠的可能性是比較大的。
”
唉，正如王醫生所說，我本人有牙列擁擠的情況，雖然先生並沒有，可惜妹妹遺傳了我。
我問王醫生：如果沒有拔牙，這顆牙會怎樣長呢？
她說：這個恆牙就像被壓住了一側的肩膀，很可能會歪著身子往外長。不僅以後正畸會更困難一些，而且旁邊的乳牙被恆牙頂的位置移動，已經存在咬合干擾，如果不及時拔掉，可能會加重錯畸形。
拔了牙可以清楚地看到，這個恆牙已經是一頭高一頭低歪著個身子了！王醫生還告訴我，妹妹下面的兩個恆磨牙已經冒出來一半了，大約過2個月應該就全部冒出來了，那時候就需要來做窩溝封閉了。
我知道第一恆磨牙儘快做窩溝封閉是非常重要的，因為它們的窩溝很深，礦化度低，特別容易蛀。沒想到要快到即出即封，我以為要四顆都出齊了才做呢！
詳見《這顆“乳牙”不會換，保護好它很關鍵》
”
齒科醫生/
王靜鈺
窩溝封閉的第一階段為乳磨牙的窩溝封閉，
一般會建議3歲左右進行，
基本上這個時候乳磨牙已經全都萌出了。
之所以考慮這個時候，是因為3歲左右的孩子能夠比較好地執行一些任務了，比如說窩溝封閉操作的時候儘可能不動。但也有一些配合的孩子，2歲多就可以對萌出的牙齒進行窩溝封閉了。
窩溝封閉的作用就是對已經萌出的牙齒儘早地把窩溝點隙封起來，減少蛀牙的風險，
那麼肯定是越早越好。
第一恆磨牙，我們俗稱六齡齒，
基本上是在六歲左右萌出，
這個年齡的孩子大部分都能很好配合醫生進行操作了，所以不需要等到全部萌出以後再做，
建議萌出一顆做一顆。
當然，有時候家長會覺得多次跑醫院時間成本比較高，會選擇全部萌出之後再一起做。
”
王醫生叮囑我，孩子換牙期間，容易出現各種狀況，特別是妹妹這樣牙列擁擠的孩子。
我們之前因為屬於低蛀牙風險，每6個月看一次牙醫。現在看來頻率已經不足夠了，可能會需要每2-3月看一次牙。
”
齒科醫生/
王靜鈺
以妹妹替換的兩個下前牙為例。
當時是拔除了兩個下前乳牙，但是隻有一顆很順利地萌出並往前挪了，
另外一顆因為旁邊乳牙擋在了它萌出的道路上，而卡在那裡，比它的兄弟要矮上很多。
如果能夠稍早一點發現，有可能可以更早一些處理，這兩兄弟發育就不會差那麼多了。
口腔中的牙齒是左右對稱的，每一個牙齒在對面都有一顆雙胞胎牙齒，它們幾乎是同時發育同時成長的，
如果兩者之間成長相差太多，提示可能會存在一些干擾，比如鄰牙或者多生牙的阻擋。
而且在替牙期，頜骨發育，牙縫變大，口腔內既有乳牙又有恆牙，大大小小的牙齒在一起，也更容易食物嵌塞。
這個年齡段的孩子，家長會覺得沒有必要再幫助孩子刷牙了，而孩子自己並不一定能很好地清潔牙齒，口腔衛生就很難得到保障了。
所以替牙期的孩子，我們不僅要關注齲壞的風險，還要關注
換牙以及間隙咬合
的狀況，可能會在一個時期之內要求看診頻率增高。
”
說到這裡，你一定和我一樣明白了孩子換牙過程中可能發種種問題。在孩子牙齒這件事情上，遺傳因素可能會摻一腳，環境因素也可能虎視眈眈，還有一些“我以為”、“我覺得”的慣性思維（哪怕我身為兒科醫生也無法完全避免），都會導致孩子無法好好保護牙齒。希望更多家長都能知道：在換牙期，定期拜訪牙醫很重要！
