4月1日下午4時11分，“哇”的一聲啼哭，響徹了清遠市婦幼保健院產科手術間。孩子雖已順利娩出，但嚴陣以待的醫護團隊仍不敢有一絲懈怠，因為手術才進行了三分之一，產婦的安危還是未知數。

經過3個小時的緊張手術，醫護團隊成功救治了一例高齡妊娠並被診斷為“兇險性前置胎盤”大出血患者。

中央型前置胎盤系嚴重高危妊娠症之一，產前、產時突發大出血危及生命的機率非常高。經過3個小時的緊張手術，當天，清遠市婦幼保健院婦產科成功救治了一例高齡妊娠並被診斷為“兇險性前置胎盤”大出血患者。目前，該患者已經平穩度過危險期。

43歲二胎媽媽遇上兇險性前置胎盤

今年43歲的阿鳳（化名）來自陽山，是一個二胎孕媽。第一胎時，因為嬰兒超8斤重採取了剖腹產手術。這些年來又斷斷續續流產過三四次，作為高齡產婦，她好不容易透過試管懷上這個孩子。但是自懷孕5個月產檢時被告知前置胎盤後，她整個孕期都在擔驚受怕中度過。眼看預產期將至，4月1日，已經36周+4的阿鳳在家人陪同下，從陽山轉入清遠市婦幼保健院待產。

“透過彩超發現，她的胎盤大部分位於子宮前壁，胎盤下緣完全覆蓋並跨越宮頸內口，初步診斷為兇險性前置胎盤。”該院產科主任尤海英說，兇險性前置胎盤是指既往有剖宮產手術或子宮肌瘤剔除手術史，此胎懷孕胎盤長在原來手術疤痕處的前置胎盤。

據介紹，一般正常的胎盤是附著在子宮內膜裡，不進入肌層。而兇險性前置胎盤產婦，由於子宮疤痕處蛻膜發育不良，像貧瘠的土地，營養缺乏，附著於疤痕處的胎盤為了吸取更多營養及血液，就像樹根一樣扎進子宮肌層裡，進而形成胎盤植入，故兇險性前置胎盤伴有胎盤植入的風險很高。一旦如此，孕婦在分娩後，胎盤往往難以自然脫落，容易引發災難性的產時、產後大出血、泌尿系統損傷甚至死亡等。

清遠市婦幼保健院不敢怠慢，啟動危重孕產婦救治方案，院內多學科團隊為阿鳳做剖腹產手術。

一切準備就緒，產婦被安全送入手術室，麻醉、洗手、消毒、鋪巾、上臺、劃刀，有條不紊、分工協作。但當開啟腹腔，看到的景象立即使讓大家緊張起來。“子宮下段佈滿了蚯蚓一樣粗的血管，每一根都怒張著，就像一個紅藍線炸彈，碰到哪裡都會大出血，典型的兇險性前置胎盤，胎盤植入。”尤海英說，下午3點鐘開始手術，差不多6點才結束，阿鳳一共出血2000毫升，差不多流了全身2/5的血液。在婦產科團隊快速反應，精準急救下，阿鳳的手術還算順利，母嬰平安，更幸運的是阿鳳的子宮也保住了。

剖宮產媽媽生二胎應加強產檢

“前置胎盤，對於每一個產婦來說，都是個危險的字眼，因其極易發生兇猛性大出血， 成為妊娠期危及母嬰生命的併發症之一，前置胎盤可怕在它的‘急、兇’，可當前置胎盤遇上了新生兒寶寶大搶救，對於醫護人員來說，都是一個不小的挑戰。”尤海英介紹，前置胎盤，一般是妊娠28周以後，胎盤位置低於胎先露部，附著在子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內口。前置胎盤是妊娠晚期陰道流血最常見原因，也是妊娠期嚴重併發症之一。高危因素包括多次流產史、多次宮腔操作史、產褥感染史、高齡、剖宮產手術史、多孕產次、孕婦不良生活習慣（如吸菸、吸毒）、雙胎妊娠、輔助生殖技術受孕等。

臨床按胎盤下緣與宮頸內口的關係，將前置胎盤分為三種類型。第一種是完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋；第二種是部分性前置胎盤：宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋；第三種是邊緣性前置胎盤：胎盤附著於子宮下段，下緣達子宮頸內口，不超越宮頸內口。阿鳳屬於第一種型別中央性前置胎盤。

“兇險性前置胎盤大多合併胎盤植入，術中娩出胎盤後子宮肌層缺損，出血洶湧，止血很困難。” 尤海英說，如果處理不及時，會導致孕婦嚴重失血，發生失血性休克，甚至孕婦死亡。前置胎盤出血量多還可導致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡。治療性早產率增加，低出生體重兒發生率和新生兒死亡率高。一旦確診是前置胎盤，需在三級助產機構產檢及分娩。

前置胎盤在妊娠中晚期或臨產時，會發生無誘因、無痛性反覆陰道流血。但也有部分患者妊娠期無症狀。而部分兇險性前置胎盤，孕早期可能為剖宮產瘢痕妊娠。

尤海英提醒廣大女性朋友，儘量不要輕易做流產手術，如果不計劃生孩子，要採取積極有效的避孕措施，減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發生；避免多次刮宮、引產或剖宮產；首次懷孕有陰道試產條件者儘量選擇順產；計劃妊娠的女性朋友要養成良好的生活習慣，要戒菸、戒毒；懷孕後要按時進行產前檢查；如果妊娠期有反覆發作的無痛性陰道流血，應立即就醫以便早期確診前置胎盤，並在專業醫生的指導下作出正確處理，同時選擇合適的分娩時機，以保證母嬰的生命安全。

【記者】黃劍琴 劉秋宜

【通訊員】廖思蘭

【作者】 劉秋宜；黃劍琴

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