“孩子總算安全了，謝謝你們！”日前，在深圳市兒童醫院，新生兒小鴻（化名）的父母激動地說。一個月前，小鴻在陸豐人民醫院出生後，很快就出現了溶血反應，黃疸指標爆表，性命危在旦夕！接到轉診電話後，深圳市兒童醫院新生兒科火速將孩子接回。檢查發現，他患有重度新生兒 Rh 溶血癥，而且是少之又少的 E，c 兩種血型不合，堪比“熊貓中的熊貓”。好在，經過全身大換血，終於保住了孩子性命。
危急：新生男嬰全身發黃，危在旦夕
“我們醫院有個新生兒，可能出現了溶血，現在情況危急，請求‘支援’”，日前，深圳市兒童醫院新生兒科接到一個緊急轉診電話。
這個轉診電話來自陸豐市人民醫院。前一天晚上 10 點多，孕婦李女士在該院生下二胎男寶小鴻，一家人還沒從喜悅中回過神，護士就發現了異常：出生 1 小時後，小鴻面板出現黃疸，並迅速加深。此後，他的臉色越來越差、呼吸急促，生後 12 小時黃疸指標已經達 13mg/dl（正常孩子不超過 5mg/dl ）。血常規檢查發現，寶寶出現嚴重貧血，他的血紅蛋白僅為 75g/l，約為新生兒正常值的一半。該院醫生判斷，患兒可能是新生兒溶血癥。但由於該院不具備相關檢測、治療手段，必須立刻轉診。
接到電話後，深圳市兒童醫院新生兒急救轉運團隊立即出發了。陸豐距離深圳來回近 500 公里，他們僅用了 5 個多小時就接回了患兒。到院後發現寶寶病情進一步惡化，已接近休克：他的血紅蛋白繼續下降，達到了 59g/l，網織紅細胞比例則達到 36。2%，總膽紅素 390umol/l，幾乎可以判斷就是溶血癥。
溶血，意味著母親血液中的抗體進入新生兒體內，發生免疫反應，破壞新生兒紅細胞，屬於十分高危的新生兒急症。一旦發生嚴重溶血癥狀，需要急診輸血和換血治療，否則極有可能會導致新生兒貧血、水腫，膽紅素腦病、心衰甚至死亡。
小鴻出生後出現溶血反應，病情一度危重。
罕見：患兒得了重度 RH 溶血癥，屬於"熊貓中的熊貓"
進一步檢查後發現，小鴻媽媽是罕見的 Rh 陰性血型。現在血型檢測一般常用的有兩個系統，一種是我們熟知的 A/B/O 型分類，另一種稱 RH 血型分類，按陰性、陽性進行分類。李女士是 A 型血，同時也是罕見的 RH 陰性血型，也就是俗稱的“熊貓血”。
檢查結果顯示，她的 E，c 血型抗原陰性，而寶寶為陽性。這下，“真相”大白了：小鴻存在 RH 血型不合溶血，而且還是少之又少的 E，c 兩種血型不合，堪比“熊貓中的熊貓”。
“和常見的 A/B/O 溶血相比，Rh 新生兒溶血要兇險得多，程序也快。如有搶救不當，患兒就很可能因心衰夭折；有時即使救回來了，患兒也會留下膽紅素腦病等後遺症。”市兒童醫院新生兒科副主任馮晉興介紹，“我們科室開科到現在，重度 Rh 溶血也很少見到。為了確診，我們不僅查了 RH 血型中常見的 D 抗原，還查了 E，e，C，c，這些小抗原。患兒媽媽的 D 抗原是陽性，只是因為 E，c 兩種抗原缺乏導致的嚴重 RH 溶血，極容易被漏診。”
重度新生兒 Rh 溶血癥，這意味著必須馬上換血！而要想換血，必須要拿到足夠的 Rh 陰性的“熊貓血”。然而，要找到同型紅懸液 360ml、血漿 180ml，談何容易！為此，輸血科劉海峰醫生找遍血庫裡所能用的紅懸液，做了 14 次配血，這才配齊了換血所需。
換血治療中
慶幸：全身換血 2 遍，孩子轉危為安
當晚 8 點，開始換血。給新生兒“換血”是一項技術含量很高的工作。簡單說，就是醫護人員一邊從患兒的動脈抽出發生了溶血的血液，一邊從其周圍靜脈同步輸入新鮮的血液。換血量要達到患兒全部血容量的 2 倍。同時，換血的速度也要拿捏得恰到好處：太快，患兒體溫會下降，導致心律異常，引起心衰、心跳驟停、休克等情況；太慢，新鮮血液易被外部環境汙染，引起交叉感染，抽出血會凝血堵管，影響“換血”療效。
經過近 3 小時的緊張“換血”治療，患兒的黃疸指數逐漸下降，血紅蛋白回升至 150g/l、總膽紅素達到 261umol/l，均回到安全範圍。治療半個月後，患兒各項指標平穩，順利出院。11 月 9 日，寶寶來院複查時，康復情況良好，沒再出現貧血黃疸情況，孩子爸媽也鬆了一口氣。
小鴻正在接受換血治療
知多 D
"熊貓血"媽媽懷二胎，寶寶易出現溶血癥
目前已發現人類紅細胞血型有 26 種血型系統，A/B/O 血型、Rh 血型是眾多血型系統中的最常用的兩種。其中，RH 血型系統根據紅細胞表面是否攜帶 D，E，e，C，c 抗原，分為 Rh 陽性血，和 Rh 陰性血。
由於 RH 血型中 D 抗原性最強，所以在日常血型檢測中以 D 抗原的檢測結果來判斷 RH 血型。而有極少數的人會出現 E，e，C，c，抗原缺失，這也被稱為 RH 陰性血。在我國，Rh 陰性血的人大約只佔了 1%（俗稱“熊貓血”），其餘均為 Rh 陽性血。
我們以 D 抗原為例：“熊貓血”媽媽，本來體內既沒有 D 抗原，也沒有 D 抗體。如果她老公是 Rh 陽性血，那麼當她第 1 次懷孕時，胎兒有可能是 Rh 陽性血。在孕期或分娩時，胎兒的少部分紅細胞可以進入到母體內，這些攜帶了 D 抗原的紅細胞，就會誘發母親產生針對性的 D 抗體。但由於第一胎時產生的抗 D 抗體很少，故極少發生溶血。
如果是第二次懷孕，情況就可能會嚴重。這時第二次妊娠過程又多了一次免疫過程，受胎兒紅細胞的刺激作用，母體內的抗體濃度不斷地升高，越到妊娠後期升高的速度越快，最終可能出現新生兒溶血。重症 Rh 溶血患兒宮內即發生溶血，出生後即可能出現嚴重貧血或伴有心力衰竭，嚴重時會導致死亡。
那麼，Rh 陰性血的女性就能不能生二胎了嗎？並不是。但熊貓血媽媽懷二胎或三胎時，孕期必須嚴密監測胎兒的生長情況，對母親和胎兒進行溶血相關檢測，同時做好產前干預。此外，應該儘量避免多次妊娠和流產。因為懷孕次數越多，母體致敏症狀會越來越嚴重，會不斷增加胎兒溶血的風險。
深圳晚報記者 周倩 通訊員 朱利輝
