上週常爸的老朋友洪亮醫生突然從微信發過來一個word。緊接著發過來幾句話：
“這幾天遇到個大事兒呀！孩子一開始是來看發燒的，折騰好幾天燒不退，結果你猜怎麼著？我都想不到，最後發現始作俑者居然是因為這孩子在鼻子裡塞了XX！今天總算是把問題徹底解決了，感覺攢了一肚子話想跟家長說，所以就在手機上寫發給你。”
（嗯，欲知XX為何物，請看下文拆解。）
我開啟word一看，洪大夫還真是不吐不快，倆小時一口氣寫了2000多字，的確，我們都知道孩子鼻腔塞異物不是小事，但具體有何危害，家長又如何能第一時間判斷鼻腔塞了異物？發現後首先該去醫院哪個科室？
洪醫生行醫十數載，臨床經驗很豐富，想叮囑家長的，定是很重要的乾貨。接下來，常爸就把主場交給洪醫生。
洪亮 兒科主治醫師
畢業於復旦大學上海醫學院，現任北京和睦家醫院兒科主治醫師。
在北京市兒童醫院工作3年，擁有14年的臨床經驗，擅長小兒常見病。
“很忙不想看”版本
75%鼻腔異物初期沒有症狀，大人很難發現問題。
但是後期很嚴重，鼻塞、鼻出血、鼻穿孔、惡臭化膿甚至面部感染。
對於完全阻塞鼻腔前部的柔軟或光滑的鼻腔異物，建議父母採用正壓技術——吹、擤鼻涕。
對於鼻前部非阻塞性異物，請醫生用器械法——夾出來。
鼻腔後部異物，鉤狀異物，轉診至耳鼻喉科。
“想聽醫生講故事”版本
前幾天，我又接了個大活。
三歲半的小睿睿來就診，媽媽說整整一星期反覆發熱、咳嗽、流鼻涕。
我正打算按發熱診斷，媽媽又順便說了一句話，結果完全改變了我的判斷。
小睿睿媽媽：孩子流的鼻涕，有些跟一般的不一樣，挺有彈性，大夫你也看一下。
細心的媽媽拍了照片，大概像下面這樣，當然沒這麼多哈。
天呢，洪醫生我長這麼大，真沒見過這樣的鼻涕niu niu！
因為那張照片，我決定檢查下孩子的鼻腔，發現右側鼻腔，在淡黃色的鼻涕深處，有淡黃色的物體，告訴媽媽，孩子應該是鼻腔有異物。問了問媽媽相關知識儲備，發現果然很匱乏。
孩子這麼小，還不會配合，也不會擤鼻涕，鑑於左側鼻腔的異物被噴出來了，右側也想如法炮製。於是，把我自認為包教包會的擤鼻涕訓練大法教給了媽媽，讓媽媽回家教孩子擤鼻涕，主攻右側鼻腔。
結果第三天小睿睿又來了，還是高熱、咳嗽、流鼻涕。問問媽媽擤鼻子效果，除了鼻涕，別的啥也沒出來，而且小睿睿還是不會擤鼻涕。
我又仔細觀察了照片裡那個淡黃色的東東，提出一個猜測：
洪亮醫生：這會不會是海綿？
媽媽立刻回憶起來，
小睿睿媽媽：小睿睿一週前的確玩過快遞裡的海綿！而且小睿睿比較喜歡把小東西往鼻子裡面塞。
嗯，這樣看來應該基本可以破案了——-真兇99。99%是海綿！
我先教媽媽用神奇的“父母之吻”（賣個關子，後面解釋哦），幫助清除鼻腔異物。無效。不得已又請醫生護士通力合作，用小鑷子，順利夾出了一小長條沾著鼻涕的海綿，類似這樣的。
常爸有話說
故事講完了，你有沒有啥疑問？
反正常爸聽完是一腦門問號：
為什麼孩子鼻腔塞海綿一星期家長都沒發現？
萬一自家孩子這樣幹了，做大人的怎麼發現原因啊？
洪醫生都知道孩子鼻腔有海綿了，不想辦法趕緊取出來，怎麼還這麼淡定讓回去擤鼻涕，不怕異物吸氣管裡麼？
“父母之吻”是個啥妙招？
這種情況以後怎麼預防？
……
帶著這些問題，常爸繼續往下看，果然，洪大夫都有仔細解釋。（暗暗佩服一下，文如其人，細心、全面、專業。）
隱蔽的鼻腔異物，75%沒症狀
鼻腔塞東西，這種情況通常見於學步兒童和學齡前兒童。孩子能接觸到的東西都有可能，吃的、玩的、用的，其中紐扣電池和成對的盤狀磁體最危險，如果一個鼻孔塞一個，會分別在4小時和數週引起鼻中隔穿孔。
去年《南方都市報》報道，3歲的孩子左鼻腔塞了一顆紐扣電池，從塞進去到取出，僅僅兩個小時，鼻腔粘膜已經有明顯糜爛。紐扣電池的強鹼性和腐蝕性，由此可見。所以要格外注意，一旦發現立刻取出。
如果塞的是其他東西，不容易被發現。根據一項前瞻性研究資料，超過3/4孩子鼻腔異物沒有症狀。通常都是家長髮現玩具少了個零件，或者孩子自己一直摳鼻子，揉鼻子，才懷疑有異物，帶來看診。也有1/4孩子時間長了開始流惡臭的膿性鼻涕，這種情況多因異物可吸水，比如紙、海綿、胡蘿蔔、碎肉等。少數會反覆鼻出血、鼻塞，倆鼻孔都堵塞，會出現張口呼吸。再進展可能出現面部感染腫脹。
醫生怎麼診斷是鼻腔異物
兒科俗稱“啞科”，就因為孩子不會描述感覺，問不出來什麼，只能多問家長孩子平時的表現。所以，找病因最難，完全就是個循著蛛絲馬跡“破案”的過程。
不過，最終確診的方法簡單粗暴，就是眼見為實。
一般用頭燈或耳鏡就能發現異物。如果是鼻子深處或者薄而透明的異物，不好發現，需要鼻內鏡。因為大多數異物不是鐵、骨頭這樣的材質，無法顯影，所以醫生不會把平片檢查（就是俗稱的拍X光片）列為鼻腔異物的常規檢查。只有懷疑是紐扣電池或磁體時，才用平片檢查來確診。
大人可以先在家打著光看看，如果孩子鼻腔有異物，可能像下圖這樣。
確定是鼻腔異物了咋辦
通俗說，擤出來、吹出來、夾出來！
也就是，自己來，家長來，醫生來！
先說擤出來和吹出來，有個共同的高階的名字——“正壓技術”。
對於完全阻塞鼻腔前部的柔軟或光滑的鼻腔異物，建議採用正壓技術。讓孩子自己堵住異物另一側鼻孔，同時擤鼻。這個方法最簡單，常能成功“噴”出異物。
“可是，別忘了我們可是神奇的兒科啊，簡單的方法也不簡單吶！我們的小睿睿，在家三天也沒學會擤鼻涕啊啊啊啊！！！！”（嚴重挫敗中）
那麼家長可以上陣，試試“父母之吻”。
不是這樣哈！
應該是這樣滴
其實這個圖也美化了，實際上孩子坐著躺著都行，然後媽媽要像人工呼吸一樣，用嘴完全包住孩子的嘴，按住正常鼻孔，快速用力吹氣。這個方法特別適用於完全堵塞不透氣的異物，比如彈珠、胡蘿蔔之類。
可是小睿睿媽媽，吹了四次，出了一頭汗，只吹出來一些鼻涕，海綿依舊沒吹出來，為什麼？因為海！綿！透！氣！（挫敗第二次！）
沒辦法，接下來放大招吧：夾出來！（這得醫生辦哈，自己別亂來）
夾出來也有個高大上的名字——器械法。
對於鼻前部非阻塞性異物，採用器械而不是正壓技術來移除。就是能看得見的異物，大家一起鬨著，按著小朋友，用鑷子把異物夾出來。但是這種方法可能引起疼痛，可以在區域性使用表面麻醉的滴鼻劑後進行。要是情況比較複雜，可以進行鎮靜，更復雜者需要全麻和氣道保護下在手術室取異物。
無論用哪種辦法，取出異物後，一定要再看看鼻子裡還有沒有，而且小朋友有時候不會放過自己身上任何一個孔——也要找找耳朵裡有沒有哈。
發現孩子鼻腔塞異物立刻往醫院衝嗎
據媽媽回憶，小睿睿鼻子裡的海綿將近10天了，為什麼洪醫生這麼淡定先讓家長回去學擤鼻涕呢？就不怕異物吸到氣管裡？
異物進氣管的併發症風險不到6/10，000，此外，文獻中尚未報道自發性來源於鼻腔異物的支氣管異物。因此，沒有潛在危險的前提下，洪醫生選擇儘量用柔和的方法解決。
也可以給家長吃顆定心丸，除了紐扣電池、和成對的盤狀磁體需要緊急取出，其他的異物，可以考慮擇期取出。所以，家長髮現孩子鼻腔塞異物了，也不用立馬就太驚慌緊張。
98%的鼻腔異物是由急診兒科醫師成功取出的，有經驗的門診醫生也行（比如洪醫生）。但是，出現以下異物需要轉診至耳鼻喉科（別逞能）：
鼻腔後部異物（即透過前鼻鏡檢查不易發現的異物）
長期的或嵌塞的異物，伴明顯炎症，尤其是紐扣電池（需要緊急取出）
穿通性或鉤狀的異物
在初始嘗試取出時，孩子不配合、出血或器械有限而不能被取出的異物
最後洪醫生叨叨幾句。
幾乎每個小朋友都會對身上的洞洞感興趣，用手摳摳，塞點可愛的小東東進去，很常見的，發生這種事情，不要一味地責備孩子。孩子開始對自己身體產生興趣，這是件好事，要正確引導，給孩子看看關於人體的繪本，比如“我身體裡的洞洞”、“認識我們的身體”，買一些有洞洞的玩具和繪本，讓ta一次玩個夠，充分滿足ta的好奇心，這種情況發生的就少啦。
該說的洪醫生都說了，常爸能說啥？英雄所見略同！
你有沒有遇到過驚險的鼻腔異物的情況？又是怎麼處理的？講講唄。
