上週出門診看的一位患者，小男生，11歲，父親陪同來換眼鏡。

護士先幫他查了視力、電腦驗光以及現在戴的眼鏡度數。等到他就診時，我看了下，右眼戴鏡視力0。6，左眼只有0。1不到，電腦驗光度數和眼鏡度數相差有點多，眼鏡狀況也非常糟糕。

——小朋友，你這副眼鏡是多久配的？

——大概5年前吧。爸爸回答到。

——中間沒有複查過嗎？之前有說弱視嗎？

——孩子沒說看不清楚，我們就一直沒去查，之前醫生好像是說弱視。

——小朋友，那你平常能看得清楚嗎？

——看不清。

恩，好吧。。。

開始給小朋友做檢查，裂隙燈下一看，雖然雙眼瞳孔很小，小朋友配合也不好，但是可以看到晶體混濁，尤其是左眼，混濁非常明顯。

雙眼先天性白內障。而孩子已經11歲。心情沉重。

散瞳後驗光，矯正視力幾乎不提高，右眼0。7，左眼依然只有0。05，眼底照相未發現明顯異常。

於是和家長溝通，把孩子的情況詳細告知，小朋友需要儘快做白內障手術，術後進行視力矯正，再抓緊時間做弱視訓練。

什麼是先天性白內障

白內障是指晶狀體的混濁。

先天性白內障是指出生時或出生後不久發生的晶狀體混濁，也有將兒童時期出現的白內障稱為發育性白內障。可以單眼發病也可以雙眼發病。

由於晶狀體混濁本身就會造成視力下降，且治療不及時還會導致弱視。因此，先天性白內障是兒童視力喪失的重要原因，佔世界兒童視力喪失的10%左右。

不同的流行病學研究資料顯示先天性白內障的患病率有所不同。目前，據估計，每250個新生兒中就有1個患有白內障。

不過，並不是所有的先天性白內障都會影響視力，

視力情況和白內障發生的時間、位置和形態相關，其中以形態最為重要。

像一些點狀混濁，可能根本不影響視力，不少人等到長大後體檢，無意中才發現，也是蠻常見的。

先天性白內障怎麼辦

先天性白內障的原因有很多。

大多數雙側白內障是由於遺傳和（或）系統疾病導致的，而單側白內障多是由於一些其它眼部結構發育異常造成。但是，仍有一半左右的白內障不能確定病因。

除了常見的遺傳因素外，懷孕期間的宮內感染也可能引起，包括風疹、弓形蟲、水痘、單純皰疹病毒等。其中以風疹最常見。所以，母親在孕期要特別注意避免上述這些感染。

如果很不幸，寶寶出生後被發現有白內障。首先，就是要判斷白內障對視力的影響。明確會影響，那麼就需要儘快進行白內障手術，摘除混濁的晶狀體。

如果有條件的話，可以植入人工晶體。但是由於孩子的眼睛還會繼續發育，所以人工晶體的度數選擇上，通常需要根據年齡，預留一定度數的遠視。這樣隨著孩子年紀變大，眼球變長，遠視度數會逐漸下降，最後大多會變成近視狀態，能看近清楚。

但是對於年紀太小的寶寶，沒辦法一期就植入人工晶體的，就只能術後進行屈光矯正，配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡。

但是沒裝人工晶體，需要矯正的度數太大，框架眼鏡又厚又重且不說，視覺效果通常也不好，因此，如果有條件的話，還是採用角膜接觸鏡，也就是隱形眼鏡來矯正會更好。目前，國外也主要是採用隱形眼鏡來矯正。

不過，對於大部分孩子來說，最後的手術效果，

主要還是取決於是否能堅持弱視治療

。

這是因為孩子的視力是在外界視覺刺激下，逐漸發育提高的。而先天性白內障，晶狀體混濁明顯的，光線沒辦法進入眼內，也就是存在行覺剝奪，從而影響眼球正常的視覺發育，造成弱視。

我們知道，弱視的治療是有視窗期的，年紀越小，治療效果相對更好。而弱視治療簡單來說就是矯正、遮蓋、訓練。首先就是要矯正眼睛存在的度數，然後遮蓋視力較好的眼睛，訓練視力不好的眼睛。

這個孩子怎麼樣了

其實我也不知道。

因為，在我和家長溝通了很久後，家長仍不太接受孩子會有白內障，並且拒絕了我給他轉診去我院的白內障專家會診及手術。

他說，他們要去同仁。

當然，從家長的角度出發，自然覺得我老東家會更可靠。但是，這個孩子，白內障手術只是治療的開始，更重要的是術後的屈光矯正和弱視訓練。

同仁的病人太多，說實在的，他連掛號都困難，即使做上手術了，後續的訓練，每一次複診都挺麻煩的。在我這邊，我相信其實他可以得到更好的照顧。

再說一點我的感受。其實這個患者我當天看完就想回來寫推送，但是後來想想，還是等些天，等到情緒更平靜。

首先，這個病人5年前去某醫院就診過，當時6歲，家長說診斷弱視。雖然我們不清楚當年孩子的具體情況，但是對於弱視的孩子，首先還是要去找弱視的原因。如果當年能把這個白內障手術做了就好了，當然也可能醫生說了，家長沒重視。

其次，生為父母，真的還是要對孩子多一點關注。如果不是隔了5年才再帶孩子來看。如果當年就能對弱視引起重視，開始治療，或者每半年帶孩子去複查，孩子都不會被耽誤到11歲。

爸爸說孩子沒說自己看不清，孩子後來告訴我，我說過好幾次。