兒童心理諮詢：什麼是對立違抗障礙？

諮詢前因：

8歲的洋洋，被父母帶到兒童心理諮詢室，原因是經常不守校規、擾亂課堂秩序、對抗老師。

這是一個“軟硬不吃”、聰明、有力量的男孩兒，他無法安安靜靜地坐著，常常擾亂課堂紀律又機智地鑽規則的空子，老師們敢怒不敢言；課上插諢打科、搞笑調謔，導致同學起鬨附和……

老師們對他漸漸失去耐心，開始批評、指正他；而任何試圖管教他的努力，都會激怒他，哪怕老師是用溫和的方式，都會讓他感到被羞辱，感到不公，進而爆發更強的憤怒與敵意：

更加敵對老師，處處作對，擾亂課堂；

課中突然外出，找藉口去外面溜達；

課上交頭接耳，故意招惹周圍的同學；

睡覺“打鼾”、“呵欠”連天，不聽課，故意展現自己的極度無趣，以此羞辱老師；

明明可以考試好，故意考差，認為這樣能報復老師，讓老師不爽、業績不達標

……

洋洋處處攻擊權威，無心學習，成績下降，老師師生關係越來越緊張，他的對抗更激烈，惡性迴圈。可以說，他因違抗而興奮不已、樂此不疲，也因違抗而受苦。

對此，家長、班主任都很無奈，也很痛心，嘆息洋洋把聰明用錯了地方，對權威、規則有莫名的火氣，缺乏尊重，不認錯、不反思，不知是否家庭教育出現問題。家長也很困惑，明明在家中楊洋很受寵愛，也給了他許多自由，很少批評他。

家庭背景：

洋洋是家中獨子，由奶奶照養，爸媽雙職工，爸爸常出差，爺爺很早去世。

奶奶對洋洋較寵溺，孫子想要的基本都會立馬滿足，在家裡唯一能壓制住洋洋的就只有爸爸了。但爸爸情緒本身不夠穩定，存在雙相情感障礙，有時受不了洋洋的鬧騰會打他。

洋洋經常作弄奶奶，為玩手機欺騙奶奶，常討價還價、耍滑頭；也常在家中亂髮脾氣，控訴爸爸媽媽不愛他等等，要求家人補償他。媽媽和奶奶拿洋洋沒轍，爸爸會打他，捱打後洋洋能稍微乖一點，但過兩天又犯。

家長覺得洋洋很無序，難以管教。

在校人際：

洋洋在學校時，想說什麼就肆無忌憚地說，處處挑釁老師、班長及其他班級管理人員，這獲得了班上較為調皮孩子們的崇拜，不時慫恿他出頭。洋洋因此更加興奮，覺得自己很厲害、很男人。同齡人的推崇，也讓他的對抗行為得以加強。

平時玩遊戲，比較暴力，但若輸了，情緒失控，兇隊友，摔手機、砸東西等等。

父母曾懷疑他是多動症——難以集中注意力學習、上課開小差、無法安靜等等。擔心隨著洋洋年歲的增長，會變得更難以管教。

（出於心理諮詢保密原則，以上來訪者相關個人資訊已進行修改處理。）

廣州聽說吧心理諮詢中心兒童心理諮詢師徐文嬌老師：

經過諮詢評估與診斷，洋洋的行為表現未達到多動症的診斷標準，而是具有對立違抗障礙的傾向。

什麼是對立違抗性障礙？

它是兒童發育過程中出現反覆的抗拒、公然反抗、不服從及敵視權威的一種行為模式。基本特徵是違抗、敵意、對立、挑釁、粗野、破壞行為或沉默和消極對抗，常在童年早期出現，青春期達到高峰。

對立違抗障礙（Oppositional Defiant Disorder，ODD）的表現：

1、過度的攻擊性；

2、頻繁的脾氣爆發；

3、喜歡爭執；

4、忽視規定和要求；

5、惱人的行為。

臨床上一般使用DSM一Ⅳ的診斷標準：

1．消極抵抗的、敵對的和反抗的行為模式至少持續6個月，其診斷需要符合下列條目中的至少4條。

（1）經常發脾氣；

（2）常與大人爭吵；

（3）常拒絕服從大人的要求或違反規則；

（4）經常明顯故意地煩擾他人；

（5）常因自己的錯誤或所做的壞事責備旁人；

（6）常“發火”或易被旁人煩擾；

（7）常發怒或怨恨他人；

（8）常懷恨在心或存心報復；

2．行為障礙導致明顯的社會、學業或職業的功能損害。

3．其行為障礙並非由精神病性症狀或情緒障礙引起。

4．鑑別診斷：不符合品行障礙的標準，如果病人年齡在18歲及其以上，也不符合反社會人格障礙的標準。

需要注意的是，雖然好孩子有時也會發脾氣或拒絕父母的一些合理要求，但對立違抗障礙的孩子會讓父母在養育的過程中遭遇更多的挑戰。這類孩子喜歡製造衝突，一旦父母或老師開始與他們爭論，他們會變得更興奮，會不斷丟擲“誘餌”，比如，胡攪蠻纏、顛倒黑白、討價還價、挑釁、不合作、情緒爆發等，用各種方式讓父母捲入這場衝突，直至父母崩潰。很多對正常兒童有效的養育方式，對問題兒童往往收效甚微。