醫聊第61期
讀懂身體，收穫健康
大家好，我是聲波，透過物體振動而產生。能夠被人耳識別的聲波頻率在20~20000Hz之間，稱為聲音。
聲音是人類與外界聯絡的主要方式。聽到聲音的是耳朵，判斷聲音什麼意思的是大腦，
大腦接收不到聲音會焦慮
。耳朵不好，人就會難受。
*
兒童時期
感受不到聲音，大腦無從學習，可能成為
聾啞
人；
*成年人
聽力損傷會帶來極大不便，還會產生
焦慮、抑
鬱
等問題；
*
老年人
聽力下降是認知障礙的危險因素，會增加
老年痴
呆
的風險。
生活中很多因素會造成聽力損傷，例如耳機使用不當、噪音、藥物（有些抗生素、利尿劑、抗腫瘤藥物等都具有耳毒性）、病毒感染、遺傳、心血管疾病（因為內耳血管非常敏感）等。
這些造成聽力損傷的因素，非常隱匿，而且聽力損傷之後通常不可逆，會傷害到身心健康。所以發現聽力問題，需要儘早治療。
本期科普嘉賓
舒易來
博士後，博士生導師，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院（上海市五官科醫院）遺傳性聾精準診治中心主任
造成聽力損傷的常見原因
#採訪實錄#
請問你們醫院為啥叫眼耳鼻喉科醫院這麼複雜的名字？
因為五官都是相通的，眼耳鼻喉之間會互相影響。
器質性原因
鼻咽部
炎症、鼻炎、
鼻竇炎、鼻咽部腫瘤等
可引起分泌性中耳炎，
出現聽力減退、耳悶、耳鳴等。
當
上呼吸道
感染時，
細菌可透過咽鼓管進入中耳，
導致急性化膿性中耳炎。
咽喉部、鼻咽部
狹窄引起
睡眠呼吸暫停綜合徵，
導致長期慢性缺氧，
也可能引起聽力下降、耳悶、耳鳴等。
值得注意的是：
心
腦血管疾病
也會影響聽力。
當身體出現了三高症狀之後，
容易造成內耳迴圈障礙，
缺血缺氧的時間一長，
會耳鳴、耳悶、聽力下降。
生活習慣的原因
不當使用耳機
容易引起聽力損傷。
許多人喜歡用耳機聽歌，
並且覺得音量越大越好聽。
這其實是因為人耳對低頻不夠敏感
調高音量能讓聽感更豐富。
可事實上，當你覺得低頻聽著舒服時
同步上升的中高頻音量已經過響
很容易損傷聽力。
保護耳朵又想用耳機？怎麼辦？
使用耳機時遵循60-60-60原則
控制戴耳機的時間和音量，每次戴耳機
不超過最大音量的60%
，
不連續聆聽耳機
超過60分鐘
，不要在
外界環境噪聲超過60分貝
時使用。
不要戴著耳機入睡
睡眠中耳機對鼓膜的持續刺激會損傷聽力，引起頭暈、耳鳴等症狀
，嚴重者甚至會導致突發性耳聾；
長時間佩戴耳機會影響外耳道內的微環境，導致細菌真菌滋生。
選擇合適的耳塞，並注意耳機清潔
大小不合適的耳塞會刺激外耳道引起外耳道炎；不注意耳機的清潔也可能導致外耳道細菌或真菌感染。
自行掏耳朵
容易損傷耳道和鼓膜。
就算不考慮用具和雙手是否經過消毒，
用棉籤掏耳朵也容易把耵聹推至外耳道內部
完全堵塞外耳道使聽力下降。
如遇到較難出來的耵聹影響生活，
請到正規醫院耳鼻喉科門診就診。
耵聹是一種正常分泌物，可以保護外耳道內的微環境，抑制細菌和真菌生長
；正常情況下耳耵聹可以在人體正常活動時自行排出，因此健康人群不需要特別去掏耳屎。
理髮店/美容院的採耳服務使用工具可能未進行嚴格消毒處理，很容易引起真菌性外耳道炎，同時因缺乏耳部醫學知識，操作不當可能損傷鼓膜或外耳道，因此
不建議接受採耳服務。
聲音是怎樣被聽見和識別的
耳朵由三部分組成：
包括外耳、中耳和內耳。
外耳：收集聲音
外耳包括耳廓和外耳道，
耳廓收集聲音，傳至外耳道，
導致外耳道盡頭的鼓膜發生振動。
聲音的強度和頻率不同，
鼓膜產生的振幅不一，
給你帶來的感受也不同。
中耳：放大聲音
順著狹長的外耳道再往裡走
穿過鼓膜，就到了中耳。
中耳主要由連線鼓膜的
三個
聽小骨組成
（聽小骨包括：錘骨、砧骨和鐙骨）
他們互為
鏈狀連線
，
透過聽骨鏈的振動，
把聲音從外耳
放大
傳遞到內耳。
內耳：把聲波變成電訊號傳給大腦
內耳主要由前庭和耳蝸組成，
前庭參與控制人的平衡；
耳蝸像一個蝸牛的殼，
接受從中耳傳遞來的聲音。
耳蝸中充滿了淋巴液，
從中耳傳遞來的聲波，
在耳蝸中蕩起一陣陣漣漪，
不可再生的
聽覺
毛細胞
在這裡
負責把聲波轉化為電訊號。
毛細胞會自然衰老，
老年人耳背
很多時候也是因為：
毛細胞衰亡了，聽力受到影響。
電訊號經聽神經傳導到大腦，
大腦像圖書管理員整理圖書一樣，
把所有的聲音分類整理得井井有條，
對於不同聲音給出不同反饋。
耳聾是什麼？
如果在日常生活中出現：
經常要求別人重複一些內容；
別人感覺你說話聲音很大；
或者有噪音暴露史、耳部外傷史、
耳鳴、耳悶脹感等情況時，
說明可能聽力損傷了。
這時需要儘早到正規醫療機構
進行聽力檢查。
耳鳴是什麼？
在沒有外界聲、電刺激下，
人耳主觀感受到的聲音就是耳鳴，
好像是耳朵自己發出了聲音。
值得注意的是，
耳鳴是一種症狀而非疾病
，
但嚴重者可影響正常生活和工作。
耳鳴的病因多種多樣，
可以由耵聹栓塞、中耳炎、
耳硬化、耳聾等耳部疾病引起；
也可由全身性疾病引起，
如
高血壓、糖尿病、動脈硬化
等；
（因為耳朵裡面的血管是末梢血管，非常敏感）
同時，
精神緊張、睡眠障礙
等
非耳源性因素也可引起耳鳴。
耳鳴如何治療？
首先需要確定耳鳴的病因。如耳鳴病因明確，應當積極根據病因進行治療；如不明確，
排除器質性疾病後
可透過
改善睡眠、緩解焦慮
進行治療，也可接受聲音療法、音樂療法、習服療法等。
耳朵為什麼聽不見了？
外耳、中耳、內耳
各司其職，又相互協作，
才能讓人類聽到聲音。
哪一部分出問題，都會影響聽力。
外耳和中耳如果生病了，
會表現為
傳導性耳聾
。
傳導性耳聾常見原因：
外耳道先天性閉鎖、耵聹（耳屎）、異物、炎症及腫瘤等；鼓膜的疾病，如鼓膜破裂、穿孔；中耳的畸形、炎症、外傷及腫物等。
對外耳道疾病需
及時解除阻塞性病變
，對中耳疾病需透過手術
清除病變，修補鼓膜、重建聽骨鏈
，可使傳導性聽力得以完全或部分恢復。
內耳主要工作是感受聲訊號，
當他們發生疾病時，
往往表現為
感音神經性耳聾。
感音神經性耳聾常見病因
：
噪音損傷、藥物中毒、遺傳性因素、感染、老化及突發性耳聾等。
如病程較短的突發性耳聾，透過藥物治療有可能使聽力得到改善和提高；而病程較長，或是其他原因引起的感音性耳聾絕大多數無法恢復。
這些情況目前只能根據聽力下降的程度，選擇佩戴助聽器或人工耳蝸植入手術來改善聽力。
常見問題和誤區
Q：
慢性中耳炎、鼓膜穿孔了手術風險大，不敢治、沒必要治？
A：
鼓膜是聽力傳導的重要環節和保護中耳和內耳的重要屏障。鼓膜穿孔會直接影響聲音的傳輸，可導致中耳慢性炎症、膽脂瘤、聽力損失逐漸加重。
反覆中耳炎症可能導致炎症加重引起併發症，膽脂瘤會破壞聽小骨、內耳、甚至顱腦等骨質，導致不可逆的損傷，甚至危及生命。
因此慢性中耳炎、慢性鼓膜穿孔需手術，膽脂瘤需要儘早手術切除。隨著醫學的發展，手術和重建聽力越來越精準和微創，特別是當下耳內鏡微創手術，損傷小，效果好。
Q：
父母聽力是好的，孩子就不會得遺傳性耳聾？
A：
錯。遺傳性耳聾中80%是隱性遺傳，聽力正常的攜帶者父母所生的孩子也可能出現遺傳性耳聾。所以父母聽力正常時，如果是攜帶者，也可能會出生聾兒。
Q：
什麼是一針致聾？什麼是一掌致聾？
A：
“一針致聾”是因為患者攜帶有
藥物性耳聾基因
。這類人群對於慶大黴素、鏈黴素等氨基糖甙類的抗生素異常敏感，使用此類藥物後即出現聽力下降。可以透過基因檢測的方法獲知遺傳資訊，避免耳毒性藥物的使用。
“一掌致聾”實際上是一種較為常見的先天性內耳發育畸形——大前庭導水管綜合徵，該病為常染色體隱性遺傳。患者的前庭導水管比正常人大，增大後的前庭導水管緩衝顱內壓升高的能力大大減弱，當有顱內壓突然增高的誘因時：如巴掌、摔倒，甚至感冒咳嗽、倒立等，都可能導致突發的耳聾。
Q：
助聽器可以隨意在網上買？助聽器會加重耳聾嗎？
A：
每個人的聽力損失情況、耳道大小、生活習慣、對助聽器聲音的感受都各有不同。
佩戴助聽器前需到專業的助聽器驗配中心進行驗配，並根據佩戴者的聽力情況對助聽器定期進行除錯。
助聽器有利於提高患者的聽力，滿足日常的生活交流，並不會加重耳聾。
有時佩戴助聽器後聽力繼續下降是原有疾病進展所致，或是沒有進行定期的除錯，
若發現助聽器無法滿足聽力需求，需對助聽器進行除錯或重新驗配。
Q：
老年人聽力自然會不好，不用管？
A：
錯。雖然說老年人耳聾很常見，也不可逆，但導致老年性耳聾的因素很多，如果能在日常生活中注意預防保健，積極干預，健康的生活方式可大大延緩聽力老化程序。
若不加以干預，
不僅影響患者的日常生活，還會增加老年痴呆的風險。
Q：
孩子不會講話是喉嚨沒發育好/舌繫帶過短？
A：
孩子不會說話的原因有很多，往往喉嚨沒發育好或是舌繫帶過短的情況很少見。而
真
正常見的原因是聽力障礙、大腦發育不良等
，因此需要引起注意，進一步檢查明確病因，再做針對性的治療。
總結
從聽見到聽懂，是人類複雜的生理過程。控制噪音、安全聆聽以及保持耳部衛生，都有助於擁有良好的聽力，減少聽力損失風險。
聽力損失如不及時治療，會對人們正常生活產生嚴重影響，不僅是器質性損傷，更對於情緒有很大的影響。
另外，耳鳴、聽力下降也和心腦血管疾病、老年痴呆等相關。
因此，當不明原因地出現耳鳴、聽力驟然下降、耳朵有被堵塞或有進水感覺的時候，一定及早就診檢查。
