paula meier教授在2016年4月發表的一篇泌乳啟動的評估方法綜述（附文獻

泌乳啟動的評估方法：綜述

Paula Meier 教授在2020年4月發表了一篇關於泌乳啟動的評估方法的綜述。因為我後面需要講課，打算分享一些相關的資訊。因此需要把這篇文章讀通讀透，就逼著自己一邊讀一邊做筆記。希望對大家都有幫助。

參考文獻：Medina Poeliniz， Clarisa； Engstrom， Janet L。； Hoban， Rebecca； Patel， Aloka L。； Meier， Paula Measures of Secretory Activation for Research and Practice： An Integrative Review。 Breastfeeding medicine 2020：15 （4）， pp。 191–212。

背景

“泌乳II期”和“乳腺活化期”

前些年我們一直在宣傳泌乳II期延遲（產後72小時還沒有感覺乳脹），但其實國際上更早一些開始不叫泌乳I期/II期了，而稱為乳腺分化期和乳腺活化期。

乳腺分化期

（secretory differentiation）：原泌乳啟動I期 Lactogenesis I，孕中期開始，乳腺上皮細胞分化為泌乳細胞，開始乳汁成分合成的階段。

乳腺活化期

（secretory activation）：原泌乳啟動II期Lactogenesis II，產後2-3天，泌乳細胞活化，開始大量乳汁合成的階段。

對乳腺活化期的評估，沒有客觀的金標準方法，只能根據媽媽自己主觀上是否感到乳脹/充盈。這和我們前面2篇探討哺乳時嬰兒攝入量一樣，主要依靠主觀感覺。

小編碎碎念

：不靠譜啊。設想一下新生兒黃疸，如果現在還依靠眼觀察來評估，看看寶寶黃得厲害不，黃到四肢還是全身了。不知道大家會怎麼評判。而說到母乳餵養，似乎大家都沒覺得有什麼大不了的，就是這樣判斷的呀！

多年前，西澳洲大學的研究者就發現母乳中的一些生物標誌物，與乳腺活化期的開始和泌乳量的增加存在關聯。但至今並沒有被臨床上用作評估標準，可能缺乏臨床廣泛使用的可行性。

如果有臨床上可用的評估方法

診斷泌乳啟動

，可能對各種

泌乳高危群體開展篩查、個體化支援、干預措施的有效性評估。

放棄母乳餵養的首要原因是母乳不足，而產後最初2周（包含乳腺活化期）是決定泌乳啟動以及泌乳潛能的關鍵階段，是保障順利持續母乳餵養的前提。

20多年前就有研究提出了泌乳高危因素，呼籲應對高危群體在產後最初的“關鍵期”提供額外的母乳餵養支援。但直到現在，也沒有針對性的循證的個性化干預措施。

母體急慢性健康狀況，如糖尿病、妊高症等及其治療藥物

孕前超重（BMI ≥25）或肥胖（BMI ≥30）、

早產、依賴母乳餵養、剖腹產和過度失血等分娩因素

都與乳腺活化期的延遲或受損有關。

乳腺活化期的生理學機理

1。孕中期經歷乳腺分化，乳腺上皮細胞分化為泌乳細胞，能夠合成母乳成分如乳糖。

相關激素

：生殖激素（雌激素、孕激素、催乳素和催產素）和代謝激素（人類生長激素、糖皮質激素和胰島素）

2。產後：孕酮撤退，對催乳素的抑制作用解除。催乳素與嬰兒吸吮刺激，引發乳腺細胞旁路關閉。產後關鍵期時，細胞旁路關閉過程受到干擾時，會影響泌乳，並使後續母乳不足的改善變得困難，甚至難以糾正。初乳到成熟乳的變化，是泌乳細胞開工與細胞旁路關閉綜合作用的結果。

乳腺活化期（泌乳啟動）的評估方法

母親自訴乳脹/充盈

機理

：泌乳啟動（乳腺活化期）血液、淋巴液供應增加，乳房會突然出現充盈或硬脹感，會出現明顯乳汁合成增加。已用了幾個世紀，評估標準的描述各有不同，如“乳房充盈、漏奶、水腫、乳脹且嬰兒有吞嚥聲、乳房過度充盈、首次感到充盈、乳房硬脹評分”等；

研究顯示，媽媽自訴乳房充盈具有預測效果，平均發生時間為產後60小時左右，個體差異大（12-128小時），受分娩方式和母親健康情況影響。可用於比較泌乳高危群體與正常群體的泌乳啟動時間。但不同研究者所使用的具體評估方法和指標差異很大，也無法確定這種評估方法是否足夠準確。

泌乳量增長模式

機理

：在產後到乳腺活化期開始前，泌乳量從第1個24小時總共15-40ml左右開始逐漸增加（增長較慢）。而在乳腺活化期開始後，泌乳量可能會快速增加，到第7天時可能達到500-700ml。

測定產後2周內的泌乳量增長模式，經過母乳中的生物標誌物驗證，能夠反映泌乳啟動的開始，但屬於

泌乳啟動的間接檢測標準

。因為泌乳量變化實際是一個

乳汁合成能力

與

排乳（嬰兒、吸乳器或手擠）有效性

的綜合體現，受到後者的影響。

尿乳糖測定法

機理：產後孕酮降低→催乳素濃度升高→乳腺的乳糖合成量升高→滲透壓升高→此時乳腺細胞旁路未關閉，為維持滲透壓，乳糖透過血液迴圈排出→尿乳糖含量升高→嬰兒吸吮→細胞旁路關閉→乳糖留著乳腺中（尿乳糖水平降低）→大量乳汁合成

（來源：Breastfeeding and Breast Milk：from Biochemistry to Impact）

母親尿乳糖水平作為乳腺泌乳功能的檢測方法始於19世紀，並於1928年由Watkins改良。他發現在分娩前母親的尿乳糖水平呈現急劇升高。

尿乳糖濃度是細胞旁路是否關閉的間接檢測方法

。

尿乳糖測定法，與泌乳量測定存在相關性。但一次性尿樣的檢測結果波動性較大，需要24小時樣本才比較可靠，因此這種測定方法的尿樣採集不易、檢測較為複雜，近年來很少在研究和實踐中使用。

母乳中的生物標誌物

機理：在乳汁合成中，涉及4種不同的跨細胞轉運途徑，將乳汁各種成分從細胞內穿越細胞膜進入乳腺腺泡。另一種重要途徑就是細胞旁路，可以讓血液與乳汁（乳腺腺泡中）中的成分直接交流。在孕期、新生兒剛出生時，乳腺細胞旁路是開放的，之後在乳腺活化期，細胞旁路逐漸關閉，乳汁中（乳腺腺泡中）的乳糖、檸檬酸鹽、鈉和總蛋白質會出現對應的變化，如下圖所示。在炎症（乳腺炎）和斷奶時，細胞旁路會重新開放。