引言：
這個問題大家問的還不算少，好些家長說孩子生病了，開始時查血提示白細胞高、中性粒細胞高。
但是過了幾天，複查說是病毒感染，中性粒細胞又低了，這時會導致孩子容易再次感染，得用升高粒細胞的藥物，這個說法對嗎？
好，今天咱們就說說吧。
簡單粗暴版
平時健康（免疫力正常）的孩子，在一次感冒發熱時，即使出現中性粒細胞數目為0，因其感染的機會也不增加。
如果不放心，可以孩子病好了2周後，複查下血常規，看起是否升高。
對於大部分的中性粒細胞減少症，都不用使用升高粒細胞的藥物，口服的沒用，注射用的有用，但一般也用不上。
目 錄
01。什麼是中性粒細胞減少呢？
02。中性粒細胞減少就會導致容易生病嗎？
03。為什麼正常孩子中性粒細胞降低，不會導致感染風險增高？
04。怎麼判斷骨髓製造中性粒細胞功能降低呢？
05。最常見的中性粒細胞減少的原因-病毒感染
06。細菌感染也能導致中性粒細胞減少嗎？
07。細菌感染時，出現中性粒細胞和白細胞降低，就是嚴重表現嗎？
08。其他導致中性粒細胞減少的原因
09。孩子生病後中性粒細胞減少，怎麼辦？需要複查嗎？
10。什麼時候需要用藥升高粒細胞？
一。什麼是中性粒細胞減少呢？
大家看孩子們血常規時，經常發現中性粒細胞有升高、有降低的。
升高還好說，因為中性粒細胞是白細胞的一種，能用來消滅病原（細菌、病毒）的。當身體發現病原進入體內後，為了消滅這些病原，就會將白細胞大量的生成。
那為啥中性粒細胞還會降低呢？是被病原幹掉了嗎？哈哈，咱們先說中性粒細胞降低的定義：
對於
新生兒和嬰兒
（1歲內）［1］，目前認為中性粒細胞計數（ANC）
1000 /μL(
是中性粒細胞減少症。
對於1歲以上而兒童和成人［2］，中性粒細胞計數（ANC），並且中性粒細胞計數在1000-1500/μL為輕度減少，500-1000/μL中度，
二。中性粒細胞減少就會導致容易生病嗎？
因為中性粒細胞是免疫防護的重要組成部分，是消滅細菌的一個主力軍，所以當其降低明顯時，會導致感染的風險提高。
目前研究發現，當中性粒細胞計數降低，但在1000/μL以上時，沒有明顯感染風險；當其在500/μL-1000/μL時，有感染風險；當其在200/μL-500/μL，有明顯的感染風險；當其小於200/μ，有極高的感染風險。
但是大家看到這裡，不要害怕，因為對於
平時健康（免疫力正常）的孩子，在一次感冒發熱時，即使出現中性粒細胞數目為0，感染的機會也不增加
。
三。為什麼正常孩子中性粒細胞降低，不會導致感染風險增高？
因為血常規裡面的中性粒細胞，是抽血外周血檢查的，而
僅約3%的中性粒細胞位於外周血中，絕大多數中性粒細胞在骨髓儲存池內
。
所以，
血常規中的中性粒細胞計數，不能顯示出身體免疫系統抵抗細菌感染的能力
。
當細菌進入感染部位時，即使外周血的中性粒細胞數量極少，即使為0，但是能
很快的從骨髓運輸到感染部位，消滅病菌
，那就不會因為中性粒細胞的問題，導致感染機率增加。
上圖中性粒細胞在吞噬葡萄球菌
臨床研究已經發現，對於健康的中性粒細胞減少的孩子，其感染嚴重細菌感染的機率，和中性粒細胞正常的孩子，是一樣的［3］。
而當真的處於
骨髓製造中性粒細胞功能降低時，這時外周血中性粒細胞數量再少，那肯定就容易導致感染風險增加了
。
四。怎麼判斷骨髓製造中性粒細胞功能降低呢？
在查血提示中性粒細胞降低時，怎麼判斷骨髓中數量也低，或者製造功能不行了呢？
最準確的辦法當然是骨髓穿刺
，抽液直接顯微鏡下看。但是大部分患兒不需要這樣的檢查，可以簡單透過臨床症狀分析下。
如果孩子之前一直健康，就這次感冒發熱了，也很快恢復正常了，那不用考慮這個問題。
如果孩子區域性面板粘膜感染後，
出現化膿表現
，比如面板感染處有膿包，扁桃體化膿，有膿涕、濃痰，
提示中性粒細胞能進入感染部位，說明骨髓沒問題
。
為啥這麼說呢？因為黃綠色的膿液，就是中性粒細胞的顏色和其酶活化的顏色啊。
如果排除血管炎後，
中性粒細胞減少患者出現了黏膜潰瘍（尤其是沒有滲出時）和重度牙齦炎，要考慮骨髓問題
。
上圖左側是正常牙齦，右側黑色箭頭處是牙齦炎 圖片來自參考文獻［4］
如果是以上問題（牙齦牙、潰瘍）反覆出現，不容易恢復正常，同時中性粒細胞長期不升，需要進行骨髓檢查。
中性粒細胞減少患者，出現腹痛表現，也要考慮骨髓問題，腹痛提示可能出現了腸粘膜潰瘍，是腸細菌進入的危險入口。
但這個大家不要慌，如果孩子就是腹瀉疾病，出現腹痛完全正常，感冒時，出現腹痛，也完全常見，不要考慮骨髓出問題了。
五。最常見的中性粒細胞減少的原因-病毒感染
病原感染後繼發的中性粒細胞減少是最常見的原因，這裡面，病毒感染導致的更常見。
感染中最常見的是大家熟悉的
呼吸道合胞病毒、流感病毒、導致幼兒急疹的人皰疹病毒6型
（HHV-6）［5］。
孩子感染這些病毒時，
多在生病後的幾天內出現中性粒細胞減少，持續1周左右恢復正常
。這些病毒導致的中性粒細胞減少通常不會太嚴重，輕-中度多見。
病毒感染後，可以透過
抑制骨髓、將中性粒細胞再分佈、隔離和聚集以及被迴圈抗體破壞
的方式導致該問題。
比如，EB病毒能形成中性粒細胞抗體，結合中性粒細胞後，被吞噬掉，導致中性粒細胞減少。
除了以上病毒，其他比如各種
導致皮疹的
麻疹、風疹病毒；肝炎病毒；鉅細胞病毒
等，都能導致病程中的中性粒細胞降低。
上圖是麻疹
以上這個原因，是大家最長見到的，尤其是呼吸道合胞病毒、流感病毒、人皰疹病毒6型、麻疹、風疹病毒、EB病毒。
但是出現這些疾病後，基本都有典型症狀，比較容易診斷，並且多能自行恢復正常，所以，在這些疾病時出現的中性粒細胞減少，大家就不用擔心了，等自行恢復就行了。
六。細菌感染也能導致中性粒細胞減少嗎？
會啊，上面都說了。
那咱們不是都知道，細菌感染時，白細胞和中性粒細胞是升高的嗎？升高了好去殺滅細菌去，為啥還會降低？
這個想法是正確的，大部分細菌感染時，是以上表現，但是有特殊的啊，比如導致發熱、腹瀉的
傷寒、志賀菌
等。
這些細菌會透過產生的炎性介質，將中性粒細胞黏在血管壁上，或者產生吞噬血細胞的現象，減少中性粒細胞的生成，從而導致外周血出現該問題。
但是這些問題家長們基本見不到，所以就不用記憶了。
還有些嚴重感染的情況下，身體衰弱到沒法有效的提供免疫，也就是沒法多生產白細胞、中性粒細胞，不能有效將其運輸到感染部位，導致
血常規提示中性粒細胞減少，提示病情更重
。
七。細菌感染時，出現中性粒細胞和白細胞降低，就是嚴重表現嗎？
要結合症狀判斷，如果孩子生命體徵穩定（體溫、呼吸、脈搏、血壓），就有些腹瀉等表現，精神不是很好，那問題不大。
但是如果孩子出現生命體徵不穩定，比如呼吸急促，血壓不穩，血氧下降等問題，再出現中性粒細胞和白細胞降低明顯表現，提示有膿毒症，這提示非常嚴重。
八。其他導致中性粒細胞減少的原因
只要導致
骨髓中性粒細胞生成減少
，
生成的粒細胞沒有效果
，
轉移至血管內皮或組織池中的中性粒細胞少
，或者
外週中性粒細胞破壞增多
，都能導致這個問題。
導致以上問題的原因有使用一些藥物，比如氯氮平之類的；
還有嚴重營養不良，缺乏維生素B12、葉酸、銅，導致骨髓製造中性粒細胞減少；
還有一些免疫性疾病，脾功能亢進等，導致中性粒細胞破壞增多，都可以導致該問題。
還有就是骨髓有異常，或者先天性中性粒細胞減少（congenital neutropenia， CN），和骨髓發育異常有關。
但這些問題，一般都有比較典型的症狀，並且是大家很難遇到的，所以咱們不多講了。
九。孩子生病後中性粒細胞減少，怎麼辦？需要複查嗎？
這個可能是大家最關注的問題，其實這種很簡單。
對於這種平時粒細胞完全正常，只是感冒發燒等問題後，才有的減少，反正也不影響孩子免疫功能，不用做什麼處理，進行血常規的檢測就行了，如下圖所示（最右邊那個）。
點選看大圖
如果孩子疾病的症狀逐漸好轉，你還是擔心，在2周後複查一下，正常了就不用管了，大部分情況都屬於這個表現。
上面表格還提示進行血沉檢查，這樣肯定更全面，但是實際中不查也不會耽誤疾病。
如果上升但還沒有正常，可以2-3周後再複查一次，以此方式，直到正常。
如果繼續下降，或者伴有其他血常規異常或者症狀異常，進行詳細的評估。
當然如果之前確診了中性粒細胞減少症，並且是骨髓功能問題導致的，出現感染時，需要特別注意哦。
十。什麼時候需要用藥升高粒細胞？
大家可能會問到，要不要使用升白細胞（粒細胞是白細胞的一種）的藥物，將其升起來。
這就涉及2個問題，第一是否必要，第二是否有效。
第一條上，因為感染引起的中性粒細胞減少時，不會影響繼發感染的風險。並且因為藥物的作用也是升高骨髓製造的能力的，而這時骨髓製造中性粒細胞的能力是正常的，所以，沒有必要使用藥物。
第二條上，口服的白細胞的藥物，目前沒有明確證據證明能升高粒細胞或者白細胞，在國內外教科書或者權威資料中，沒有提到使用口服的升白藥物，用了可能也白用。
如果孩子確實是
重度的中性粒細胞減少症
，並且是因為先天性中性粒細胞減少症（骨髓功能問題），週期性中性粒細胞減少（骨髓抑制）和艾滋病患者（自身免疫、藥物副作用）時，可以使用升高粒細胞的藥物。
但是這個藥物是
重組粒細胞集落刺激因子（G-CSF）
，這是一種注射液，不是口服藥物。
所以，你知道了吧？
- 參考文獻 -
［1］。Maheshwari A。 Neutropenia in the newborn。 Curr Opin Hematol。 2014；21（1）：43-49。 doi：10。1097/MOH。0000000000000010
［2］。Thomas D Coates。Overview of neutropenia in children and adolescents。uptodate。2019。
［3］。Barg AA， Kozer E， Mordish Y， Lazarovitch T， Kventsel I， Goldman M。 The Risk of Serious Bacterial Infection in Neutropenic Immunocompetent Febrile Children。 J Pediatr Hematol Oncol。 2015 Aug；37（6）：e347-51。 doi： 10。1097/MPH。0000000000000345。 PMID： 25929615。
［4］。Ann Griffen， DDS。Gingivitis and periodontitis in children and adolescents。uptodate。2020。
［5］。Thomas D Coates。Infectious causes of neutropenia。uptodate。2020。
