凌晨一點，安靜的走廊突然被一陣匆匆忙忙趕來的腳步聲吵醒了。第一次見識一人生產，全家陪伴的陣仗，包括產婦陳女士本人，一共來了6人。28歲，二胎，孕38周+4天，自訴規律宮縮1小時，無陰道流血、流液。

測量宮高37cm+腹圍115cm大於140

，查宮口擴張3cm，胎心145次/分，胎頭已銜接，超聲檢查估計胎兒體重8斤3兩。考慮孩子可能是

巨大兒

，為了母嬰平安，建議她做剖宮產手術，但她和家人都覺得二胎做剖宮產不值得，說她想先試試順產，如果順的過程中發生變故了再轉剖。

我重新給她測量了骨盆徑線，而且她一胎出生時體重也有七斤，所以就讓她簽字，關於陰道試產的同意書。整個產程進展還算順利，三點宮口就開全。為了“大”胎頭能順利娩出，我給她做了陰道側切，但由於宮縮痛，她無法配合我們用力，在不該用力的時候，她反而嗷嗷大叫並使勁用力，孩子突然就滑溜了出來：女孩，8斤6兩，阿氏評分8-10-10分。

檢查發現會陰在側切的基礎上還延續發生撕裂

，幸運的是出血量不多，待胎盤娩出及清理宮腔後，按解剖結構一層一層將傷口縫合好。

穿好可秤體重的衛生墊，留她在產房觀察兩小時。這期間，助產士觀察宮縮收縮良好，出血不多，檢視會陰傷口無滲血，她自己也沒有說有什麼不適的症狀，遂交代其回病房後如果發現出血量比月經多或有不舒服要及時按鈴呼叫。六點，我去查房時，她躺在床上正在玩手機，說要和孃家人報喜，也說除了有一點的宮縮痛外，其餘一切都好。身旁的家人都在圍著小孩，合不攏嘴地在誇她厲害，一胎是兒子，現在生出女兒湊成好字，還直言她幸虧堅持了順產。

早上八點，我們例行查房，離她生產已過去5小時。

她的家人們都還沉浸在歡喜中，唯有她躺在床上不說話，臉色蒼白，表情痛苦，問她才說感覺又要生了，肛門的墜脹感越來越強，可上廁所卻什麼也沒排出來。

一聽我們就想到了出血這個問題，按壓宮底，可子宮很硬，流出的血液也不多，難道是產道有血腫？我趕緊給她消毒好會陰，並戴上無菌手套，手指剛伸進去就遇到了阻礙，按壓還有波動感，原來真是產後血腫啊！

什麼是產後血腫？

產後血腫是由於孕媽分娩時造成產道深部血管損傷或破裂，而產道的面板或黏膜可能完整，或不完整，導致其內的血液不能外流，積聚於區域性形成血腫。

多發生於分娩後數小時內，孕媽自覺陰道、肛門有墜脹疼痛。

最常見的積聚部位是陰道，常因為發現不及時，而讓血腫區域性出血過多，造成血腫過大，使縫合血腫較為困難，同時可因失血而致貧血或休克，甚至危及孕媽的生命。

哪些因素會導致產後血腫？

其實，形成外陰及陰道血腫的原因比較多，如孕媽有陰道炎、產鉗助產、胎兒娩出過快、血管或凝血因子異常等因素引起。在分娩過程中，由於急產、骨盆狹窄、軟產道緊張，常引起軟產道損傷，如最常見的會陰裂傷，因為表淺易於發現且好處理，但對於像陳女士這樣娩出的巨大兒易損傷深部血管，血液不外流，積於區域性形成血腫，往往發現時都會比較晚，此時形成的血腫也比較大。

分娩後發現有血腫怎麼辦？

發現血腫，及時處理！

像陳女士的血腫部位發生在切口的另一邊，並沒有破裂口，所以發現的比較晚，只能先叫化驗室的同事為其做血常規，驗出血紅蛋白90g/L，輕度貧血，不用輸血，在單純補液的情況下切開血腫，清出積血，找到出血點並結紮止血，重新縫合好後再填塞紗布壓迫止血。待第二天再取出紗布即可。如果出血較多，就需要一邊輸血、輸液抗休克，一邊處理血腫。

總之，剛分娩完的孕媽一定要多留意自身感覺，如出血多不多，有無感覺便意、或肛門有無墜脹感，有的話可要及時告知護士或醫生，讓他們及時為你做

陰道或肛門檢查

，排除陰道血腫。

後續：陳女士第二天取出紗布，並未見傷口有滲血，觀察至第三天未見異常，母女平安出院。