在輔助檢查中，經腹及經陰道聯合超聲是首選的檢查手段，敏感性很高，常被視為剖宮產子宮瘢痕妊娠（CSP）診斷的金標準。

分型

A、瘢痕處孕囊型（孕囊完全植入型）；

B、宮腔下段及瘢痕處孕囊型（孕囊部分植入型）；

C、囊實性包塊型。

超聲可見

1。子宮增大或略增大，峽部增寬，子宮腔內宮頸處未見妊娠囊，可顯示清楚的內膜線。

2。妊娠囊或混合性包塊位於子宮峽部前壁切口瘢痕處（有或無胎芽、胎心），以胎停育較多見。

3。瘢痕處肌層連續性中斷，肌層變薄，與膀胱壁間隔變窄，孕囊或包塊可凸向膀胱。

4。如宮腔內或宮頸處見變形的妊娠囊或混合性包塊，宮頸變短 。要放大影象仔細觀察孕囊或包塊下角是否有部分伸入切口瘢痕處，且被擰長呈銳角。

5。CDFI可見包塊內部及周邊血流豐富，流速增加。PW呈高速低阻血流頻譜，偶可見動靜脈瘻頻譜。

需要注意的是：瘢痕妊娠時宮腔內不一定沒有妊娠物，但必須有一部分妊娠物位於瘢痕處。

CSP超聲診斷標準1997年Godin等首先提出瘢痕妊娠的超聲診斷標準：

1。宮腔內無妊娠囊；

2。宮頸管內無妊娠囊；

3。妊娠囊或混合性包塊位於子宮峽部前壁；

4。膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱；

5。以上診斷標準僅適用於外生型的CSP超聲診斷。

內生型的妊娠囊位於瘢痕處外還有一部分位於宮腔下段，甚至達宮底宮腔，或者伸至宮頸管內。

鑑別診斷

CSP容易與宮頸妊娠及流產相混淆，Jurkovich等強調妊娠囊與膀胱之間應存在子宮肌層的缺失，並增加如下診斷標準：

1。在三維多普勒超聲中，CSP的妊娠囊血流灌注良好，而流產的妊娠囊存在血流灌注缺失；

2。“滑動器官徵”陰性，當陰道內探頭輕輕加壓時，妊娠囊在子宮內口水平的位置無移動。

與宮頸妊娠區別在於：

1。病史：瘢痕妊娠均有剖宮產史，而宮頸妊娠可有或無剖宮產史；

2。病灶部位：瘢痕妊娠位於子宮下段瘢痕處，宮頸管形態正常；而宮頸妊娠位置更低，即在宮頸內口水平以下（宮頸管內）；

3。超聲：瘢痕妊娠於子宮下段瘢痕處見妊娠囊或混合回聲包塊，而宮頸妊娠時，超聲見宮頸管異常膨大，內見妊娠囊或混合回聲包塊，宮頸內口緊閉、外口鬆弛。

對於瘢痕妊娠，這些問題必須要了解到：

一、什麼是瘢痕妊娠？

為何如此危險？

所謂瘢痕妊娠，是指有過剖宮產史的女性，在再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原瘢痕處，常導致的陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠。

二、早期如何

發現瘢痕妊娠，

如何處理？

隨著剖宮產率的逐年升高，瘢痕妊娠發病率也在逐年上升。關於剖宮產瘢痕妊娠的診斷與治療仍無統一標準，對於妊娠早期B超發現孕囊著床在子宮原瘢痕附近的產婦，是否必須終止妊娠，醫療界一直存在爭議。一般認為，對於妊娠早期B超提示的孕囊距離子宮原瘢痕較近者，應該密切關注，但不必急於終止妊娠。

三、如何預防再次子宮瘢痕妊娠？

遺憾的是，再次子宮瘢痕妊娠是沒有辦法預防的，主要是看下次懷孕時候孕卵種植在什麼部位，但是許多情況下孕早期B超都會提示孕囊種植部位距離前次子宮瘢痕部位遠近。隨著孕周的增加孕囊位置會發生變化，多數都會遠離原瘢痕處，長到正常位置。當然也不除外個別的向外生長，變成胎盤植入。兩方面的情況要考慮，但是不要輕易讓患者都終止妊娠。

四、剖宮產後再妊娠

，

需要注意哪些問題？

前幾年剖宮產過多，現在二孩政策放開，剖宮產後再妊娠確實是一個重要問題。對於孕婦來講，首先要掌握距離上次妊娠的間隔時間，最好是間隔2~3年。太近或者時間太久，子宮瘢痕肌肉化的程度都會變差。另外，懷孕後要保證體重正常增長，儘量避免巨大胎兒使子宮過度膨脹，導致孕期子宮破裂。

最後，要定期B超檢查，觀察子宮下段的情況。

排版：鵬宇 | 審校：瑞雪