為了胎兒順利出生的一種手術，可以防止產婦會陰撕裂，保護盆底肌肉。會陰側切術是產科最常見的操作之一，這篇文章就會陰側切的手術步驟進行詳解。

女性會陰通常為位於陰道口與肛門之間的軟組織，會陰由面板和會陰體（即會陰中心腱）組成。會陰通常只有 2～3cm長，生產時由於激素的“拉伸”作用可延伸至 10cm 左右。會陰側切術即在會陰處做一斜形切口，使胎兒順利娩出。

會陰側切術的適應症

1、初產頭位分娩時會陰較緊、會陰體長、組織硬韌或發育不良、炎症、水腫或遇急產時會陰未能充分擴張，估計胎頭娩出時將發生Ⅱ度以上裂傷者。

2、各種原因所致頭盆不稱北京張博士醫考中心蒐集整理。

3、經產婦曾作會陰切開縫合，或修補後瘢痕大，影響會陰擴充套件者。

4、產鉗助產，胎頭吸引器助產或初產臀位經陰道分娩者理。

5、早產、胎兒宮內發育遲緩或胎兒宮內窘迫需減輕胎頭受壓並儘早娩出者。

6、產婦患心臟病或高血壓等疾病需縮短第二產程者。

會陰側切術步驟

1

麻醉

麻醉方法通常採用陰部神經阻滯麻醉+區域性浸潤麻醉。

估計胎兒在10～15分鐘內能娩出時，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行陰部神經阻滯麻醉，用9號心內穿刺針頭於坐骨結節與肛門之間中點水平處進針，深達坐骨棘處

另一手在陰道內觸控坐骨棘做引導，對著坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻斷陰部神經感覺（注意：注射藥物前必須先回抽空針，證明未刺入血管時方能注射麻醉藥物）

邊注射邊退針，退到皮下1cm處沿會陰側切緣區域性扇形浸潤注射利多卡因，這樣不但能使區域性痛覺消失，同時使盆底肌肉放鬆

2

切開

切開時機：區域性麻醉後3～5分鐘，估計麻醉已經發揮效果；胎兒雙頂徑著冠，會陰體變薄

在陣痛開始時，左手中、食指伸入陰道內，撐起左側陰道壁

右手用會陰切開剪刀，剪刀與面板垂直，待會陰繃緊時自會陰後聯合中線左側45°方向剪開會陰

注意

（1）會陰切開時間不宜過早，否則傷口出血過多，且增加感染機會；側切在會陰左右均可，但以左側為宜。

（2）會陰高度膨隆時應採用60～70°方向以免損傷直腸。

（3）陰道內手指還起到引導剪開方向及保護胎兒先露部的作用，剪刀刃須緊貼粘膜，面板與粘膜切口內外大小應一致。

（4）切口大小應根據胎兒大小而定，一般3～5cm。

（5）陰道粘膜下靜脈叢較豐富，球海綿體肌及肛提肌一部分將被切斷，因此，會陰切開後出血較多，應立即用紗布加壓止血，若有小動脈出血時及時結紮。

3

縫合

（1）胎盤娩出後，常規探查宮頸及陰道壁，如有裂傷先行縫合。

（2）然後於陰道內暫時填一條帶尾的紗布卷，以左手中指、食指撐開陰道壁，暴露整個陰道粘膜切口。

（3）用快薇喬縫線從陰道粘膜切口頂端上0。5～1cm處開始間斷縫合，一直縫至陰道口並對齊處女膜。

（4）然後間斷縫合肌層及皮下脂肪。縫合肌層時，進針點儘量貼近皮內組織，全層縫合，不能留有死腔，出針點亦需緊貼對側皮內組織，針距1釐米，有利於止血，關閉死腔，防止皮下脂肪液化壞死，有達到縮小切口，減少切口張力作用。

（5）最後連續皮內縫合，進針點於會陰側切口最外端處皮內開始，打第一個結，連續皮內縫合至陰道口，兩側縫合距離要求相同。並將縫線輕拉，鬆緊適度，使面板對合平整，於陰道粘膜下打結，將線結埋於粘膜下，有利於腸線吸收。也可用1號絲線間斷縫合面板。

縫合要點

1 、進針方向要與切面垂直進針。

2 、按解剖對位縫合，分清各層組織逐層縫合，兩側均勻對合，不留死腔。還原舟狀窩、處女膜時要注意要領。

3 、縫合粘膜時，在頂端上方 0。5 釐米處縫合第一針以結紮回縮的血管，防止血腫形成。

4 、若陰道撕裂較深，不能暴露裂傷頂端時，可在肉眼所見處先縫一針引線，向下牽拉此線可暴露頂端，在自頂端上 1cm 處縫第一針，逐步向下縫合

5、若會陰裂傷較深，為避免縫線穿透直腸，術者可將左手食指插入肛門，向前抵住直腸前壁作為指示，配合縫合，注意要使縫針緊貼手指透過，防止刺傷。

6 、縫合後常規觸控陰道內有無遺留紗布、未縫合的孔洞及血腫形成；肛診檢查有無縫線穿透直腸黏膜。

宣教及護理要點

1 、充分尊重孕產婦知情權，講解手術操作的必要性，已取得產婦理解和配合。

2 、注重溝通技巧，語言通俗易懂，動作輕柔，忌粗暴。

3 、良好的分娩經歷可促進產婦術後身體康復，可以儘快適應新角色，有利於母嬰感情的建立。

4、鼓勵病人向健側臥，減少惡露對切口的汙染。

5 、注意觀察切口是否有水腫、血腫及硬結；每日擦洗會陰、紅外線治療兩次。

6 、保持會陰清潔乾燥，是預防傷口感染的關鍵。

7 、多補充水分，多攝取高纖維素食物，以避免便秘，以免排便時太過用力容易造成傷口再度裂傷。養成規律的排便習慣。

8 、產後 6 周內，應該避免性行為的發生。