中藥炮製是怎麼回事？劑型有哪些？看《傷寒論》怎麼說

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導語

：《本草蒙筌》有言：“凡藥製造，貴在適中，不及則藥效難求，太過則氣味反失。”由此可見，中藥炮製對保障藥效、用藥安全等，都是十分重要的。中藥炮製其實已經有了很悠久的歷史，在《黃帝內經》中，就已經有了散在的記載，後期更是出現了有關炮製的專著，但中藥炮製終歸是有深度的，到底該如何炮製？聽聽源自《傷寒論》的分析！

中藥的加工炮製與製劑是保障中藥臨床療效的重要環節。我結合醫聖張仲景《傷寒論》對中藥的加工炮製與製劑進行一些分析。《傷寒論》是中醫經典著作，不僅辨證明晰，組方嚴謹，用藥精練，配伍有度，而且在藥物的加工炮製、製劑方面都有明確規定，所以療效顯著。但這方面往往不為臨床醫家所重視，對療效易產生負面的影響。為此，我將《傷寒論》中有關加工炮製、製劑的內容進行歸納分析，以供同道研究參考。

一、加工炮製

《傷寒論》113方，用藥共89味。凡湯劑草木藥均切成粗塊，現改為飲片；散劑搗篩為末，丸劑搗末為丸。其中，藥物註明加工炮製者如下：

（1

）去皮：

如桂枝、大黃、厚朴、豬苓、巴豆、附子。去皮是為了除去非藥用部分。其中，桂枝古代用粗枝，可去表層之皮，現用嫩枝可不去皮。厚朴去皮是除去表層粗皮。

（2

）去節：

如麻黃。因麻黃節能止汗。

（3

）去皮尖及雙仁者：

如杏仁、桃仁，除去非藥用部分。雙仁者有毒（《本草綱目》卷二十九）。

（4

）去心：

如麥冬，除去非藥用部分。陳嘉謨說：“抽心者除煩”（《本草蒙荃》）。

（5

）去核：

如烏梅，除去非藥用部分。

（6

）去翅足：

如虻蟲，除去非藥用部分。

（7

）切：

如生薑、附子（破八片）、生梓白皮、大黃（柴胡加龍骨牡蠣湯，大黃切如棋子）。切是為了便於製劑。

（8

）擘：

如大棗、梔子，均便於製劑。

（9

）碎：

如石膏、赤石脂、禹餘糧、滑石，均為礦物藥，打碎便於製劑。

（10

）洗：

如半夏、吳茱萸，水洗除去部分毒烈之性。

（11

）酒洗：

如大黃。酒能“宣導百藥”，三承氣湯大黃用酒洗能增強藥力。

（12

）苦酒漬：

如烏梅。苦酒即醋之別名，醋有“祛瘀止血、解毒殺蟲”作用。烏梅苦酒漬能增強藥力。

（13

）出汗：

如蜀椒。出汗即用微火炒，使水分和部分油質揮發。

（14

）炙：

如甘草炙用能增強益氣補中作用，厚朴、枳實炙用能減緩藥性。

（15

）炮：

如附子。回陽救逆當生用，炮用能減緩毒烈之性，多用於助陽祛風寒溼邪。

（16

）熬：

如瓜蒂、水蛭、虻蟲、芫花、葶藶子、商陸根，熬用能減緩毒性烈性。牡蠣熬用減去寒性，增強收澀作用，現改為煅。杏仁熬黑便於製劑，如大陷胸丸；巴豆熬黑減少油質，便於製劑，且降低毒性，減緩烈性；如白散，現去油用。

二、製劑

《傷寒論》113方，因禹餘糧丸缺，實際為112方。其中，湯劑方98個（包括糖漿劑1方，粥劑1方）佔88。4％；散劑方8個，佔7。1%；丸劑方5個，佔4。4％；另有蜜煎導法——蜜煎方1個，佔0。9％。

1。湯劑

湯劑即是將藥切碎、混合，加溶媒煎煮去滓取汁服。李東垣說：“湯者蕩也，去大病用之”（見《用藥法象》）。湯劑的特點是吸收快，易發揮療效，且便於加減，能全面靈活地照顧到病人各種病證的特殊性，故《傷寒論》中的方劑以湯劑為最多。

（1

）溶媒：

《傷寒論》98個湯劑中，用水煮者有90方。其餘用甘瀾水一方，即茯苓桂枝甘草大棗湯。甘瀾水又名勞水，即將流水用杓揚千萬遍即成。李時珍說：“取其不助腎氣而益脾胃也”（《本草綱目》卷五）。用潦水者一方，即麻黃連軺赤小豆湯。潦水為積存的雨水。李時珍說：“為去溼熱之藥”（《本草綱目》卷五）。用清漿水者一方，即枳實梔子豉湯。清漿水為“炊粟米熱，投冷水中浸五六日即成”。朱丹溪說：“漿水性涼善走，故解煩渴而化滯物”（《本草衍義補遺》）。用麻沸湯漬的二方，即大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯。麻沸湯即沸開水，因不需久煎，故用開水浸泡（附子另煎和入）。用苦酒的一方，即苦酒湯。苦酒即醋的別名，醋有解毒消腫等作用。用水酒合煎的二方，即炙甘草湯、當歸四逆加吳萸生薑湯。酒有活血通經絡作用。可見，《傷寒論》湯劑的溶媒主要是水，少數方用酒等。

（2

）煎藥方法：

《傷寒論》第一方桂枝湯即指出要用“微火”。煎藥法包括以下幾種：

①先煎：

《傷寒論》中用麻黃均先煎去沫。陶弘景說：“沫令人煩”（《本草綱目》卷十五）。用葛根也先煎。柯韻伯在葛根湯的註文中說：麻黃葛根先煎去沫“取其清陽發腠理之義也”（《傷寒來蘇集》卷二）。小陷胸湯瓜蔞實先煎去滓，瓜蔞實既除痰又清熱，為方中主藥故先煎；且去滓後再入半夏、黃連，可以避免瓜蔞實的殘滓損耗半夏、黃連的藥汁。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯中蜀漆先煎，是為了去腥。茵陳蒿湯中茵陳先煎（《肘後方》、《備急千金要方》、《外臺秘要》均有“去滓”二字），再入梔子、大黃煎煮去滓服，一是由於茵陳為方中主藥，二是由於梔子、大黃不宜久煎，三是由於茵陳水煎去滓，再入梔子、大黃可以避免茵陳的殘滓損耗梔子、大黃的藥汁；茯苓桂枝甘草大棗湯中茯苓先煎，是由於茯苓用量最大，且是主藥。

②後下：

大承氣湯用大黃後下，因大黃久煎則瀉下作用受到破壞。桂枝人參湯中桂枝後下，因桂枝久煎則有效成分會揮發。梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯中豆豉均後下，因豆豉“能升能散”，久煎則有損藥力。

③烊化：

芒硝、飴糖、阿膠、雞子黃、白蜜、白粉（米粉）等入湯劑均不需入煎，如承氣湯用芒硝、炙甘草湯用阿膠、小建中湯用飴糖均待湯藥煎成去滓後納入烊化；黃連阿膠湯用雞子黃，待湯成去滓，阿膠烊化後入雞子黃“搗令相得”；豬膚湯水煎去滓後納入白蜜、白粉“熬香”即可。

④衝入：

人尿、豬膽汁不需入煎，待湯成去滓，衝入即可，如白通加豬膽汁，湯成去滓，入人尿、豬膽汁“和令相得”。

⑤包煎：

石膏、豆豉均用綿裹入煎，如白虎湯、梔子豉湯，因恐沉底焦化之故。

⑥濃縮：

大小柴胡湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆代赭湯均去滓後再煎。吳儀洛說：“去滓再煎者，要使藥性合而為一……蓋取和之為義耳。”然查上方均為煎取六升，去滓，再煎取三升，分三次服，可見有濃縮藥汁、利於服用之意。

（3

）煎煮時間：

《傷寒論》方對湯劑加水量及煎煮時間均有嚴格規定。方法是：

①觀察耗水量：

如桂枝湯“水七升，微火煮取三升，去滓”服；葛根湯“以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓”服；大承氣湯“水一斗，先煮二物（厚朴、枳實）取五升去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服”，等等。凡《傷寒論》湯劑均註明加水量及煎取量，加水量減去煎取量為耗水量，耗水量即為藥物煎煮的時間。

②煮米熟：

如白虎湯、白虎加人參湯均為“水一斗，煮米熟，湯成去滓”服；桃花湯“以水七升，煮米令熟，去滓”服。煮米熟，即為藥物的煎煮時間。

（4

）服法：

《傷寒論》對湯劑的服法也有嚴格要求。

①一般一劑分兩三次服：

如桂枝湯“煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫復令一時許，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出，乃服之三劑”。麻黃湯“煮取二升半，去滓，溫服八合，復取微似汗”，因發汗之力較強，故“不須啜粥”，“餘如桂枝法”。四逆湯“煮取一升二合，去滓，分溫再服”。

②頓服與少量服：

如服調胃承氣湯，欲迅速通便，可以“溫頓服之”；如欲緩通大便，可以“少少溫服之”。又病情較急者需頓服，如干姜附子湯因急於回陽，桂枝甘草湯因急於助心陽，均“煮取一升，去滓頓服”。

③病情較緩者可分五六次服：

如豬膚湯治陰虛、下利咽痛、胸滿心煩，1劑“溫分六服”。

④峻烈藥有特殊要求：

如大陷胸湯“以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服一升”。十棗湯“水一升半，先煮大肥棗十枚，取八合，去滓，內藥末（芫花、甘遂、大戟），強人服一錢匕，羸人服半錢。溫服之，平旦服，若下少，病不除，明日更服，加半錢，得快利後，糜粥臼養”。桃核承氣湯先食後服藥，取其緩攻逐瘀且不傷胃。

⑤病去即停服：

如桂枝湯“一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑”。梔子豉湯“得吐止後服”。桃花湯“日三服，若一服病癒，餘勿服”。白頭翁“溫服一升，不愈更服一升”。大承氣湯“得下餘勿服”，等等。

（5

）禁忌：

服桂枝湯有“禁食生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物”，因桂枝湯為《傷寒論》第一方，以示服其他方劑也需注意。又“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也”。梔子豉湯有“病人舊做溏者，不可與服之”。大承氣湯有“陽明病，潮熱，大便……不硬者，不可與之”等。以上均屬服《傷寒論》方湯劑的禁忌。至於《傷寒論》中有禁汗、禁吐、禁下諸法，因不屬於討論範圍，故從略。

2。散劑

散劑是將藥物研末和勻，《傷寒論》稱“搗篩為散”。李東垣說：“散者，散也，去急病用之”（見《用藥法象》），說明散劑的作用也較快。《傷寒論》中共有內服散劑八方，現分述如下：

（1

）五苓散（桂枝、白朮、豬苓、茯苓、澤瀉）：

為發汗利小便之劑。“搗為散，白飲（米湯）和服，方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈”。

（2

）瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆）：

為催吐劑，瓜蒂有毒，作用峻烈。“分別搗篩，為散已，合治之（和勻），取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之，不吐者少少加，得快吐乃止，諸亡血虛家不可與瓜蒂散”。

（3

）半夏散（桂枝、半夏、甘草）：

治少陰病咽中痛。“分別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服”。

（4

）四逆散（柴胡、甘草、枳實、白芍）：

治陽氣內鬱不能達於四末，而為發熱肢厥的熱厥證。“搗篩，白飲和服方寸匕，日三服”。

（5

）燒褌散：

“取燒作灰”，“水服方寸七，日三服”。治陰陽易病，現多不用。

（6）牡蠣澤瀉散（牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、瓜蔞根）：

有利尿逐水清熱作用。“七味異搗下篩為散，更於臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服，小便利，止後服”。

（7

）白散（桔梗、貝母、巴豆）：

本方作用強烈，且巴豆有毒，主治寒實結胸證。桔梗、貝母“為散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止進冷粥一杯”。

（8

）文蛤散：

一味為散，有清熱利尿作用，“以沸湯和一方寸匕服，湯用五合”。

上述八方，一般以白飲、水、沸湯和服，瓜蒂散以豆豉汁服，因豆豉汁能加強瓜蒂散的催吐作用。

3。丸劑

《傷寒論》中的丸方共有5個。李東垣說：“丸者緩也，不能速去之，其用藥之舒緩而治之意也”（《用藥法象》）。丸劑吸收緩慢，藥力持久，某些猛烈藥品不能急切使用，為了使其緩緩發揮藥效，可作丸劑服，也可用於慢性疾病或虛弱性疾病。《傷寒論》中的丸劑如下：

（1

）抵當丸（水蛭、虻蟲、桃仁、大黃）：

功能：逐瘀血，治膀胱蓄血證。因藥性猛烈，故制丸劑服。將四藥“搗分四丸，以水一升，煮一丸取七合服之，若不下者更服”。

丸劑生產車間

（2

）大陷胸丸（大黃、芒硝、甘遂、葶藶子、杏仁）：

功能：瀉熱、逐水、破結，治水熱互結之結胸證。因藥性較強，病情急者用湯，緩者用丸。先將大黃、葶藶子“搗篩，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散取如彈丸一枚。另搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下更服，取下為效”。

（3

）麻仁丸（大黃、厚朴、枳實、麻仁、杏仁、白芍）：

有潤腸通便作用，適用於津液不足的慢性便秘。“搗末，蜜和丸，如梧子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度”。

（4

）烏梅丸（烏梅、蜀椒、附子、乾薑、細辛、桂枝、黃連、黃柏、人參、當歸）：

功能：補虛安蛔，可治膽道蛔蟲病，又主下痢。“十味異搗篩合治之，以苦酒漬烏梅一宿去核，米飯和藥加蜜為丸，如梧桐子大，先食飲服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食”。

（5

）理中丸（人參、白朮、乾薑、炙甘草）：

功能：溫中散寒，補益脾胃，可治脾胃虛寒，脘腹冷痛吐瀉。“搗篩，蜜和丸，如雞子黃許大，以沸湯數合和一丸研碎溫服之，日三四服，夜二服，腹中未熱，益增至三四丸，然不及湯”。

上述五丸劑，抵當丸“搗分四丸”，其餘四方均加蜜為丸，蜜有賦形和補中作用。抵當丸與大陷胸丸均作用強烈，抵當丸水煮連藥一起服下；大陷胸丸蜜、水共煮連藥服，均能瀉下，得瀉停服，以免傷正。麻仁丸為緩下劑，初服10丸，日三服，漸加量，以大便利為度。烏梅丸現多用於膽道蛔蟲病，作用緩和，故可初服每次10丸，日三服，漸加至20丸。理中丸為常用的溫中散寒，補脾胃之劑，每服1丸，1日可服多次，並可加量，現多改為湯劑；增強療效。

4。蜜煎方

以蜜微火煎作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，以內穀道中，治腸燥津枯之便秘。又用豬膽汁和少許法醋，以灌穀道內亦可，與今之灌腸法相似。

5。其他劑型

《傷寒論》中的劑型還有：

（1

）粥劑：

豬膚湯用豬膚加蜜及米粉，熬香緩緩服，實為粥劑。

（2

）糖漿劑：

小建中湯水煎，去滓，加飴糖，實為糖漿劑。

（3

）酒劑：

炙甘草湯、當歸四逆加吳萸生薑湯，用水酒合煎，去滓，類似酒劑。

三、結語

本文對《傷寒論》中有關藥物的加工炮製、製劑方面進行了歸納分析。張仲景對藥物的加工炮製、製劑是十分重視的，這不僅保證了《傷寒論》方劑的療效，而且總結了漢代以前藥物加工炮製的經驗，為後世炮製學的發展奠定了基礎。在製劑方面，張仲景根據病情的需要，對各種劑型都作了嚴格規定。對各種劑型的製法、服法、禁忌等問題都要求十分嚴格。這些寶貴的經驗記載至今仍有效地指導著臨床實踐，值得我們繼承發揚。

本文選自《中國百年百名中醫臨床家叢書•國醫大師卷：顏正華》中國中醫藥出版社出版，感謝悅讀中醫的分享

文源：醫易同修偏方

精彩文章回顧

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