你有沒有發現現在貓出現泌尿疾病
腎病的機率太大了
臨床接診的病例也越來越多
不管是泌尿疾病還是腎病
完整的尿液分析就顯得非常重要了
開啟完成尿液分析的第一步就是
如何正確的採集尿液了
接下來徐彩霞老師會給
大家仔細講解尿液取樣的3種方法
我們一起來聽
耳機戴好了麼
檢驗
#尿液分析適用範圍及取樣方法#
關於檢驗你不知道的那些事兒。大家好我是徐彩霞，歡迎來到《一起學檢驗》，讓我們敲開神秘的檢驗之門吧。
臨床化驗室中尿液分析是一種相對快速的診斷測試，提供有關泌尿系統和身體其他系統的重要資訊，通常作為最小診斷測試資料庫（即MDB）的一部分進行。尿液分析的適應症包括與泌尿道相關的臨床症狀，但也作為一般健康篩查的一部分，除此之外，在系統性疾病患者中，尿液分析也用來監測治療反應，以及在篩查與品種相關的泌尿道疾病中使用。
那什麼是完整的尿液分析呢？我們通常將完整的尿液分析分為尿液的物理特性評價、比重測定、化學性質評價和尿沉渣顯微鏡鏡檢四部分。
在進行分析之前，首先要做的當然是尿液樣本的收集。
我們如何進行樣本的收集呢？
首先儘量遵守無菌技術原則，使用清潔無菌容器收集足夠樣本，常規尿液分析至少5ml，如需給藥，在給藥之前收集樣本，避免藥物對後續尿液分析的影響。
收集方法有自由捕捉、導尿取樣和膀胱穿刺三種：
#自由捕捉#
第一種
自由捕捉是最方便、快捷的方法，對動物的應激也最小。
不過有一些來自尿道遠端、生殖道、外部面板和毛髮、細菌和碎片的汙染是不可避免的。所以這種方法，只適用於一般的對無菌要求不高的常規尿液分析，其物理性質、比重等基本不會受到影響，但不能用於尿液細菌培養。收集時首選中段尿，以減少汙染。
自由捕捉分兩種
一種的動物自主排尿
一種是人工擠壓排尿
動物自主排尿常可由主人自行操作，也不會對動物造成危險，更重要的是減少動物應激。
對於犬，可在清晨或在犬平時小便的固定時間，使用牽繩進行牽遛。觀察到犬有排尿動作，使用容器準備採集。採集的容器可以由醫院提供尿杯，也可使用合適的清潔、乾燥的家用容器，如：一次性紙杯，餃子盒等，容器應適合犬的大小方便採集。
對於膽小的犬，當有人接近時可能就嚇到就停止排尿了。
這種的我們可以自制裝置，將合適的塑膠盒用膠帶粘在長柄上（圖1），可以增加人與犬之間的距離，更容易得到樣本。
較小的犬可能需要扁平的收集容器，如：淺塑膠托盤。一旦開始排尿，將收集容器放在尿道口下。獲取5-10ml後，若犬繼續排尿，放置第二個容器，這時候收集到的尿為中段尿。選擇第二個容器裡的尿液樣本進行分析，若尿液較少，則可選擇第一個容器的樣本。
圖1，使用膠帶將尿杯與自制長柄固定在一起
對於貓，更易因為人的接近而停止排尿。
所以當貓在排洩或準備在貓砂盆中排洩時，動物主人應逐漸讓貓習慣靠近並觸控它的後肢或尾巴。
動物主人記錄下貓最可能排尿的時間，以提高其獲得尿樣的機會。觀察貓咪在貓砂盆中開始排尿的情況，並準備一個合適的、乾淨、乾燥的容器來收集尿液。
通常貓和小型犬一樣需要一個扁平的容器來收集。
一旦開始排尿，儘可能不顯眼地將收集容器放在貓的下方。為避免更多的毛髮汙染，需要輕輕地提起尾巴底部以放置收集容器。開始排尿後當尿流平穩後收集中段尿。
需要注意的是，雖然中段樣本是提交的首選，但由於貓的應激，在貓身上自由的獲得真正的中段樣本通常是十分困難的，這時可以選擇其他方法。
自由捕捉中的人工擠壓排尿適用於膀胱不充盈的動物。
它的缺點在於樣本易汙染；可能會有膀胱損傷；受汙染的尿液流回到輸尿管和前列腺。
此外，此方法不能在膀胱切開術、尿道梗阻的動物使用，可能造成膀胱的破裂。
具體操作方法如下
1.
貓或中小型犬膀胱通常位於脊柱後部或後腹部附近。
對於一隻大型犬來說，嘗試手動按壓的部位通常位於後腹部。在施加膀胱壓力之前或期間，收集容器應放置在犬或貓的外陰後方，或緊靠犬的前皺褶或貓的包皮後方，以便收集尿液，當開始收集時，根據需要調整容器；
2.膀胱通常可以觸診為檸檬到橘子大小或更大，充滿液體的結構類似於水球。
對於貓或中小型犬，手呈杯子狀放在後腹部。
手的拇指在腹部的一邊，其餘四指在另一邊。杯狀的手輕輕地將患者的腹部向上推至脊柱，觸診到膀胱後，緩慢擠壓，對膀胱產生壓力（圖2）。
圖2，小型犬或貓單手擠壓，圖片來自《Atlas of Canine and Feline Urinalysis》
對於大到巨型犬，操作者位於動物背側，兩隻手位於後腹部的兩側，每隻手的手指向脊柱前伸，略低於後軀。
當雙手用於膀胱擠壓時，雙手應輕輕而穩定地壓在一起，對膀胱施加壓力（圖3）。
圖3，中大型犬，雙手擠壓，可以側躺或站立保定動物
圖片來自《Atlas of Canine and Feline Urinalysis》
3.
如果在適當的壓力下幾秒後沒有產生尿流，則可以將手從原來的位置向前或向後重新定位，並重新施加壓力。
由於膀胱是一個具有伸縮性的器官，將手放在靠近下腹部，並逐漸將手向後移動；這樣可能最佳化膀胱觸診和尿液收集的機會，尤其是大型犬。當產生尿流時，手應繼續向內和向後向骨盆施加壓力，直到收集到足夠樣本即5-10毫升。
另外，對於貓來說，自由捕捉和人工擠壓膀胱來獲得它們的尿液特別困難，可以透過導尿或膀胱穿刺來獲得尿液樣本。
在某些情況下，可能需要從各種表面收集尿液進行分析。比如不吸水的貓砂表面、地板或其他受汙染的表面上。在評價這種來源的樣本時，必須考慮汙染的因素。
#導尿取樣#
說完了第一種自由捕捉，我們再來說說第二種，導尿取樣。
經尿道進行的膀胱導尿通常是由獸醫在無菌清潔外生殖器區域和遠端尿道口後使用無菌導尿管進行的，適用於一般的尿液分析。
但導尿獲得的尿液樣品也不建議用於細菌培養，因為可能會受到尿道的汙染而出現假性結果。
導尿前，對於應激或難以保定的動物可能需要鎮靜或麻醉後才行順利進行，特別是貓。
導尿的優點是不需要膀胱很充盈就可以獲得樣本，也不需要等待動物主動排尿。
所獲得的樣本不會受到外界過多的影響而失準。
缺點就是當尿管透過尿道時，這種方法會增加了尿樣中紅細胞、移行上皮細胞和鱗狀上皮細胞的數量，以及可能增加醫源性尿路感染的風險。
因為在操作不當時，會使細菌逆行的從生殖道和遠端尿道口進入膀胱。腎上腺皮質功能亢進、糖尿病和腎病患者在導尿後發生尿路感染的風險更大，因此要特別注意。
在導尿過程中，所有患者都有尿道和膀胱刺激或創傷的風險。
如果有尿道梗阻或破裂，可能增加導尿的難度或無法透過導尿獲得尿液樣本，這個時候需要膀胱穿刺獲得尿液樣本，同時對膀胱減壓。若動物性格暴躁或疼痛，需要給予鎮靜。選擇合適導尿管型號（1Fr=0。33mm）。常用滅菌聚乙烯或橡膠導尿管，頂端有側開口（圖4）。
圖4，不同型別的導尿管
公犬導尿操作如下
1.
佩戴一次性橡膠手套，動物側臥或仰臥保定；
2.
使用洗必泰反覆沖洗包皮腔，2-3次，若有需要，剪短周圍毛髮。要注意避免剪的過短，動物敏感而反覆舔舐；
3.
用一隻手在包皮背側與腹交界處輕輕推壓，同時用另一隻手透過包皮抓住陰莖骨，露出陰莖遠端，將陰莖和尿道口向前推至包皮外。理想情況下，陰莖的尿道口應該保持暴露直到導尿過程完成；
4.
在導尿管頂端塗抹利多卡因凝膠，導管緩慢推進，若遇到阻力，可回撤1-2mm後使用溫熱生理鹽水沖洗後繼續推進。若遇到嚴重阻力，考慮小一號導尿管。在到達陰莖底部和坐骨弓時可能會遇到阻力，輕輕旋轉導尿管並提拉陰莖骨透過。
有時，當導管向前推進時，可以透過輕輕旋轉導管來克服導管透過的阻力。在尿液開始從導管外端流出的1-2釐米後，停止導管的進一步推進有助於避免過度插入。過度插入會導致膀胱損傷，使尿液收集更加困難。
5.
將從導管中自由流出的尿液收集到合適的容器中，或透過連線到導管末端的注射器吸入所需量，收集第二份5-10毫升的尿液樣本用於檢測；
6.
在完成尿液收集後，使用注射器連線導尿管，向裡衝無菌生理鹽水的同時，輕柔地取出導尿管。
以上就是公犬導尿操作的6個步驟
接下來我們說說公貓導尿的步驟
1.
公貓尿道在構造上與公犬不同，公貓無陰莖骨，可能會增加難度；使用滅菌貓導尿管，注意無菌操作，貓的應激通常大於犬，因此操作前可能需要鎮靜或麻醉。
2.
佩戴無菌手套，使用洗必泰沖洗包皮及周圍組織。如有必要，可剪掉干擾或汙染導尿過程的毛髮；
3.
進行導尿的人員在所選導尿管的頂端塗上利多卡因凝膠。一隻手把包皮向後推到身體上，暴露陰莖。另一隻手將潤滑過的導尿管尖端插入尿道口。用手指輕輕地壓迫陰莖抵住插入的導管，陰莖應向腹側牽拉使其平行於動物身體的長軸，以便於導管進一步的插入。
隨後導管應輕輕逆推穿過尿道進入膀胱，直到尿液從導尿管末端自由滴落。為防止尿道損傷，應避免用力過大。在最初觀察到尿流後1-2cm停止導管推進，可以避免長導管的過度插入；
4.
收集中段尿液5-10ml。
這就是公貓導尿的4個步驟
接下來我們看看母貓及母犬的導尿
因雌性動物尿道較寬，位於陰道腹側，所以可以用合適導尿管順著腹側進去。
對於大型母犬，可以使用耳窺鏡在可視條件下進入。
一般情況下，由於構造問題，雌性動物的導尿操作非常容易被汙染，通常我們更推薦擠壓膀胱或膀胱穿刺法取尿。
#膀胱穿刺取樣#
說完了前兩種，最後我們再來說一說第三種，膀胱穿刺取樣。
這種取樣不會受到汙染，適用於需要培養的尿液分析，或存在尿道梗阻、尿道破裂動物的尿液獲取和膀胱減壓。可以觸診下膀胱穿刺，也可超聲引導下膀胱穿刺。
先來說說觸診下膀胱穿刺
它分2個步驟
1.
透過觸診腹部以評估膀胱擴張的程度。
需要注意的事，當存在腹腔腫物時，可能增加植入腫瘤細胞的風險，膀胱容量不可及或非常小，這會減少成功收集尿液的機會。
降結腸段充滿糞便，會增加意外腸道取樣的風險，特別是在膀胱容量小的患者中、子宮積液等情況下，嚴禁使用觸診下膀胱穿刺術，建議導尿或超聲引導下膀胱穿刺術。
2.
當膀胱無法觸診，超聲檢查也無法獲得樣本時，可以先導尿或先輸液，直到膀胱膨脹到可以觸診為止。
那具體的方法是
動物仰臥位保定，面板剃毛消毒。一隻手觸到膨大的膀胱，固定到恥骨前；從恥骨緣前的腹中線垂直進針，在膀胱尿道結合處2-3cm距離進入膀胱，然後傾斜 45°，調整為針尖朝後。當使用針頭穿刺進入膀胱時，注射器可以維持一點兒負壓，這樣當穿刺正確時，馬上就會有有尿液吸出
接著我們再來說一說超聲引導穿刺：
超聲引導下膀胱穿刺（圖5）是成功獲得尿樣的一種理想方法，既可以獲得不受外界干擾的尿液樣本，又可以用於尿液的細菌培養。
尤其是在臨床中膀胱輕度至中度擴張時，這種方法最不易造成不適當的創傷和血液或腸道汙染。樣本最適合用於尿液細菌培養和藥敏試驗。
圖5，圖片來自《Atlas ofCanine and Feline Urinalysis》
對於使用超聲輔助膀胱穿刺術的動物，可以選擇仰臥位，常需要兩名助手進行保定。
一名助手保定頭部和前肢，另一名助手將後肢向後拉伸。此時如果動物強應激，我們可給予鎮靜。如果採用仰臥位，可使用泡沫V槽增強對動物進行保定（圖6）。在操作進行前我們需要區域性剃毛消毒，在超聲輔助下，穿刺取得尿液。
圖6，V形槽，可以定製不同的尺寸
那好了，以上就是今天尿液樣本收集的內容。
大家需要注意的是，正常健康動物膀胱裡的尿液是無菌的，所以一定要注意在樣本收集中的無菌處理，避免汙染樣本，影響後續的檢查結果。
在人工侵入操作取樣的過程中，如果動物輕微掙扎但很安靜，可以考慮迅速取樣，其他反抗的行為，尤其在尿閉的公貓，需要考慮鎮靜下再操作，以免發生危險。
有任何的疑問大家可以留言，或者分享你的學習心得和筆記，幫助更多的同伴一同進步。
期待和你在下一期課程的相遇。我在鹿一課的《一起學檢驗》等你。
課程聽完了
想問問大家臨床上尿液取樣都是用什麼方法採的呢？
評論區告訴我吧
《一切學檢驗》是由施堯老師團隊打造的
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