一說到牙的事，就戳中了很多媽媽的痛點，紛紛在留言區裡吐槽和提問：
孩子3歲，發現有地包天，什麼時候應該帶他去矯正？
換牙後，上門牙前突，像這種小齙牙需要矯正嗎？
孩子新換的牙歪七扭八的，是趁著換牙期早處理了還是等全部換完再說呢？
……
面對關於牙齒矯正種種提問，常爸不禁感慨，現在的孩子真幸福啊，大部分父母都有給孩子做牙齒矯正的意識，有的甚至早早備好了“整牙基金”。
但事實呢，對於什麼時候去做牙齒矯正，該不該整牙，很多父母心裡並不清楚。
比如有人就覺得，就算是長大成人了做牙齒矯正也能來得及。畢竟很多明星就是長大以後去做的矯正。比如我們都熟悉的這位泳壇明星——
也有一些父母認為，孩子應該早點做正畸檢查，發現問題趕緊做牙齒矯正。這種積極態度值得點贊，但也不完全正確。
事關牙齒矯正，一定要具體情況具體分析。有些問題需要早期矯正，等（等換了牙）、靠（靠自己調整）、拖（上學不好請假）錯過了最佳時間，孩子可能吃大虧。
但有些牙齒問題，如果經過兒童口腔醫生或正畸醫生進行檢查評估後，建議等換完牙以後再做矯正，甚至長大了也能來得及，那就可以遵醫囑，不急於一時三刻（比如牙齒排列不齊、牙錯位、牙間隙不足等有些單純的牙齒問題）。
另外還有十多種情況，
在乳牙期和替牙期就需要矯正，
因為這不單單是牙的事，還會造成孩子頜骨、顱面的畸形，影響咀嚼、發音，最可怕的是顏值因此大大受影響……
這些情況，一旦發現就要及時就醫，不能等孩子全部換完牙，而是最早在孩子3歲多就要開始干預。
為了給大家專業詳盡地解析這些問題，常爸又去採訪了咱們的牙醫朋友李雪君醫生，直接整理了一份兒童牙齒矯正時間表（這個時間是臨床上較早開始的時間，給大家做參考），便於大家收藏。一旦孩子牙齒有什麼情況，直接對照一下就不會錯過最佳治療和矯正時間了！
專家支援：李雪君
北京怡德醫院兒童口腔科主治醫師，16年工作經驗，擅長全麻下牙齒治療，中國醫藥教育協會婦兒口腔保健專業常委、中華口腔醫學會兒童口腔醫學專業委員會會員、中華口腔醫學會口腔麻醉學專業委員會會員
3歲+
乳牙過早缺失
什麼情況會導致孩子乳牙缺失呢？
常見的有3種情況，一是乳牙齲壞的太徹底，基本壞沒了。二是孩子摔倒或咬到硬物等意外，把牙齒給磕碎了、鬆了，無法保留了。還有一種就是有些孩子先天性的乳牙缺失。
如果孩子乳牙缺失了，兩側的牙齒就會向缺隙處移動，導致以後恆牙萌出的時候，沒有足夠的位置來容納新出的恆牙了。比如下面這個案例：
（由於乳牙早失沒有處理，後面的牙齒前移，以至於中間的牙齒沒有了位置）
於是新長出來的恆牙就成了下圖這樣，甚至根本長不出來：
常爸在之前的文章裡強調過很多次了，不要覺得乳牙遲早要換，就不好好保護。孩子換牙就像一場接力賽，
乳牙這一棒沒有傳遞好，會影響最終成績。
一旦出現乳牙缺失的情況，要及時去看牙齒，根據情況採取一些輔助措施，如間隙保持器、義齒等，給恆牙萌出留出位置（文中建議是3歲+，實際上到孩子10歲+，這個問題都是需要注意的）。
3.5歲+
乳牙地包天
地包天（下排牙包住上排牙），也就是我們常說的“兜齒”。正常情況下，孩子是上前牙蓋住下前牙，地包天就是反過來了，下前牙一部分甚至全部蓋住了上前牙，也有的是後面的大槽牙出現反頜，這種牙齒情況一般在面容上比較明顯，甚至在孩子一兩歲就可以發現這種情況。
（乳牙地包天）
引起孩子地包天有多種原因，有可能是遺傳引起的，也可能是由於齲病、咬合干擾、長期平臥餵奶等不良習慣引起的。
因為涉及牙齒與頜骨的錯位問題，
明顯的“地包天”會限制孩子上頜骨正常發育，引起孩子的容貌改變，
比如：面中部發育不足，表現為鼻子塌下巴長，或是面部左右不對稱等現象。
左邊的孩子就是典型的“地包天”面容
地包天一旦發現，就要趕緊去看醫生。最好是專業兒童口腔醫生或是當地專科的口腔醫院正畸科（科室分工較細、各地方也有所不同，僅供參考）。醫生會將面診檢查和X線檢查相結合，全面評判，給予最佳治療建議。
臨床上最早3歲半就可以開始矯正
（乳牙完整萌出以及在孩子配合的前提下），
一般來說，越早開始矯正效果越好。
目前的矯正技術都比較安全有效，經常用到的有活動的矯正器、固定的矯正器等等，醫生會根據孩子的情況，推薦適合孩子的。
至於矯正時間也跟孩子反頜的嚴重程度有關，初期治療的時間大概半年至一年，後續醫生會根據孩子的生長髮育、替換牙齒情況、孩子配合程度等進行方案調整。
3.5歲+
偏頜
偏頜是怎麼回事呢？簡單來說就是面部不對稱。
造成的因素有多種，有可能是遺傳因素，比如孩子生下來就是一側臉蛋略大，一側略小。也有可能是不良的咀嚼習慣引起的。正常情況下，我們咀嚼食物主要靠雙側後牙，雙側同時碾碎食物。
有些孩子，因為一側牙齲壞、不舒服或者長期習慣性等原因只用一側咀嚼，時間長了，不用的那側牙齒反而更髒（缺少自潔作用），牙齦容易出血，刷牙時更不敢碰那個地方。原以為不碰那面慢慢就好了，但反而進入惡性迴圈。
如果孩子
長期咬合力量偏重於一側，可能會引發面部發育不對稱，
甚至有的孩子小小年紀顳頜關節會出現彈響，不能大張口等，痛苦不堪。
不是所有偏頜看上去都很明顯，有些症狀輕的並不容易發現。最好的辦法就是之前常爸反覆強調的，
每隔半年
定期帶孩子做口腔檢查
，
能提前發現問題，減少隱患。
另外，我們之所以在年齡上強調3。5-4歲，是因為大部分孩子在這個年齡牙齒已經完全萌出，有足夠力量戴住牙套，並且認知上有一定的理解和配合能力，能夠配合矯正過程中的各種操作。不過這個問題處理的根本原則，還是
早發現早矯正
，具體情況要醫生根據程度來確定。
4歲+
上門牙前突/前牙開頜
很多小寶寶會有一些不良的習慣，比如吐舌、吮指、咬嘴唇、咬玩具或者衣被等。這些動作和習慣，如果在2、3歲前及時糾正過來可能影響還不大，但如果孩子長期這樣，超過了4歲甚至更大年齡，那麼這些
看似無傷大雅的小動作，會導致非常嚴重的牙齒問題，
甚至需要透過矯正才能解決。
比如頑固的吐舌習慣和吮指習慣可能導致上門牙前突，下面圖片中就是典型的案例：
咬下唇的習慣會導致上前牙前突，下前牙舌傾。孩子總是開唇露齒，唇部乾燥皸裂，上前牙長期暴露在空氣中，並不是溼潤的口腔內，牙質也可能會受到影響。而且，當意外發生時，孩子前突的門牙受力最大，前牙磕掉一塊兒或者前牙磕松的機率極高。
還可能會造成前牙開頜。所謂開頜就是指上下門牙沒有咬合接觸，露一個大縫，說話吞嚥時，舌頭會前伸堵塞在間隙中，舌肌的力量其實很大的，每天幾百次吞嚥口水的動作，會加重前牙“開縫”越來越大，講話越來越“大舌頭”。
所以看到文章的各位家長一定要留意孩子是否經常有這些小動作，有可能這就是孩子牙齒問題的元兇。一旦有異常，一定要及時去看醫生。
常爸有話說：
以上幾種情況都是在6歲前乳牙期經常會發生的。很多父母不解，難道孩子這麼小，還沒有換牙就開始做牙齒矯正了嗎？答案是肯定的。
有些乳牙問題不及早矯正，後面的恆牙也會跟著出問題，而且牙齒會影響孩子的臉型和顏值。
還特別要強調的是，文中給出的年齡是建議年齡，每個孩子情況不一樣，具體請聽從專業牙醫全面檢查後的建議。總之一個原則就是：
要早發現早矯正，千萬不要等著拖著。
6歲+
張口呼吸引起的腺樣體面容
甚至是前牙開頜
有些長期鼻呼吸道不通暢病史，比如長期、反覆上呼吸道感染、過敏性鼻炎等症狀的孩子，會被動選擇或者習慣性張口呼吸。
時間一長，唇肌由於鬆弛使上前牙唇側失去正常的壓力，兩側頰肌由於拉長而壓迫牙弓，使之變窄，形成顎蓋高拱，前牙外突、上頜牙弓前部狹窄畸形，慢慢就出現了“腺樣體面容”，或者是總開唇露齒，前牙開頜，閉不上嘴。
所以常爸提醒大家，
如果孩子經常張口呼吸、有扁桃體或腺樣體腫大的情況、睡覺時經常呼吸聲特別粗重、打鼾、甚至呼吸暫停等，
第一時間要去
耳鼻喉科
檢查，酌情對症治療，別忘了同步還需要去專業的兒童口腔科進行檢查和評估，看孩子的牙齒和容貌是否受到了影響，需不需要早期採取干預措施。
萬一孩子已經出現類似腺樣體面容，有上頜前突和下頜後縮的情況，或者出現開頜問題，口腔醫生在檢查評估後通常也會建議家長帶孩子去耳鼻喉專科進一步確診和治療，等孩子正常呼吸通道建立適合開展矯正工作時，再去進行牙齒矯正會事半功倍。否則，根本問題沒有解決，就算是矯正了牙齒，也會很容易復發。
咱們文中寫6歲，是臨床常見案例中較早開始矯正的年齡，具體情況也是因人而異，比如有的孩子6歲的時候沒事，8、9歲出現這種情況，也是提醒大家早留意，早重視。
6-8歲
恆牙地包天
有的孩子早期沒有出現地包天，前門牙替換過程中，卻出現兜齒的情況了，這種情況一定要及時帶孩子去看醫生。
這個時期的地包天，絕大多數情況下必須及時矯正。常見情況是：牙齒在不正常的位置關係下，新萌出的年輕恆牙每天反覆多次受到咬合力的撞擊，很多孩子沒有疼痛感，但新出來的牙齒牙根尚未發育完全，這種力量極易造成新牙牙齦損傷。
牙齦邊緣明顯與旁邊鄰牙位置差距大，感覺牙冠好長，其實是牙齦萎縮的一種表現、牙齦出血、牙齒鬆動，有的時候發現得晚了，情況可能更嚴重，甚至牙根吸收變短、牙槽骨遭到破壞，無法保留還沒有完全長好的恆牙，矯正和治療難度成倍增加，矯正時間和痛苦也更長更多，很是可惜啊。
6-12歲+
換牙期的多生牙
多生牙，顧名思義是指多餘的牙齒，在兩個大門牙中間最為常見。有時孩子會發現自己門牙後面上顎的牙床上舔著有個牙尖突起（也有時是拍曲面斷層片時無意發現的），如果家長自己就有多生牙的經歷，建議在孩子替牙期一定去拍一張曲面斷層片初篩一下，因為這種情況與遺傳因素有相關性。
多生牙的主要危害在於影響恆牙發育和牙齒排列，會造成牙齒間隙、擁擠、恆牙阻生、遲萌、早失等，也可能造成頜骨囊腫、牙根吸收等病變。所以，孩子出現多生牙，需要及時到醫院進行檢查，酌情拔除治療。
說到多生牙，常爸想要多嘮叨幾句：孩子的換牙期其實挺長的，基本持續整個小學階段，很多父母到了這個階段就不怎麼關注孩子換牙這件事了，容易忽視很多問題，也容易錯過最佳治療和矯正時機。所以，哪怕孩子個頭超過了咱們，牙齒這事還是要多上心！
常爸有話說：
這幾種情況，是在替牙期比較常見的問題（替牙期是指從恆牙開始萌出到乳牙全部被恆牙替換的時期，大概在6-12歲）。
到了這個階段很多父母特別焦慮，孩子原本排列整齊的小乳牙，像一粒粒小珍珠一樣賞心悅目，隨著替牙期的到來，大板牙、小歪牙、小虎牙等各種問題開始集體爆發。
以上幾種情況，是需要及時看專業牙醫且進行矯正的，不一定要等到換牙完成後。還有一些情況是一過性的表現，因為孩子沒有完全長好，會出現暫時的空間不協調的階段，隨著孩子顱面部、頜骨的骨量發育，會慢慢好起來。比如下前牙擁擠，上前牙外八字、少量間隙、門牙不齊等。
作為家長，既不能耽誤最佳矯治時機，又不能操之過急。講究：天時（生長髮育階段）、地利（牙齒萌出條件）、人和（孩子配合度）。這確實對父母要求較高，最好的辦法就是
定期去看牙醫
，
由專業醫生來處理
。
12歲+
虎牙、牙齒排列不齊
牙間隙大等單純性牙齒問題
當孩子的恆牙全部換完，就進入了恆牙期。前面咱們談到過，在替牙期有些牙不齊的情況，可能會隨著換牙程序和孩子的發育，慢慢好起來。萬一等換完牙，還有存在一些不齊的情況，比如虎牙、牙齒排列不齊、牙錯位、牙間隙等（單純性的牙齒問題），就可以進行大部分牙齒矯正操作了。
青少年時期進行矯正的好處，在於矯正速度更快，用時較短，相對於成人來說，可以更加快速解決牙齒問題。但是有一點，在牙齒矯正期間對孩子的牙齒清潔、自律性等方面也是有一定要求的。所以
最佳的矯正時間既要看孩子的牙齒情況，也要看孩子的配合程度。
最好的辦法，就是在換牙完成後，帶孩子去看專業的牙醫。即使當前不是最佳時機，醫生也會給出建議來，這樣父母就會心中有數了。
今天整理的這份牙齒矯正時間表很重要，一不小心又寫成了長文。文中給出的建議年齡，是臨床上較早開始矯正的年齡，具體要
根據孩子的情況，由專業醫生全面檢查後做出判斷和決定。
作為父母，最簡單有效的辦法，就是從孩子第一顆牙齒萌出開始，每隔3個月到半年去做定期檢查。
