46歲女昏迷，連發腦梗、心梗、腹痛，最後CT結果醫生倒吸涼氣

46歲馮女士。

她被送來醫院急診的時候已經昏迷了。

是患者妹妹送來的。據妹妹介紹，姐姐自己一個人住，有一個兒子，正在讀大學。急診科醫生老馬好奇地問，患者丈夫來不來。

妹妹這時候還焦慮不安，姐姐病重，她很難過。沒想到她直截了當的說，已經離了好幾年了，沒人通知他，估計不會來，要籤什麼字，我都可以籤。

什麼時候發現病人昏迷了的，急診科醫生老馬問。

就剛剛，我們一起吃完飯，剛出店門口，她就倒下來了，我都不知道怎麼回事，真是嚇死我了。患者妹妹口唇還在微微顫抖，看得出非常害怕。

老馬給患者量了血壓、血糖，基本上都是正常的。一邊讓人趕緊送患者去做頭顱CT，看看有沒有顱內情況。

突然昏迷的病人，最多見的還是腦內情況，比如腦出血、腦栓塞、腦梗死等等，我們要做個頭顱CT，看看情況再說，當然也可能是別的問題。老馬跟患者妹妹解釋。

做吧。她似乎有些抽泣。好端端的人，怎麼會突然就倒下了呢。她自言自語。

患者醒來，左上肢癱瘓

就在大家準備推患者出搶救室時，患者悠悠醒了過來。

這讓她妹妹大喜過望，破涕為笑，緊緊握住姐姐的左手，哭成一個淚人。我苦命的姐姐，你也是終於醒了，知不知道嚇得我夠嗆，我的心臟都要跳出來了。

一時間，急診科很多人都被這姐妹倆吸引了注意，紛紛駐足觀看。

老馬也沒想到患者這麼快就醒了過來，完全沒有徵兆，趕緊過來判斷患者意識，還用手電筒照看了患者瞳孔，馮女士本能地躲閃。問叫什麼名字，患者馮女士都能準確回答，問她知不知道現在在什麼地方，馮女士環顧了一下四周，嘴唇動了動，低聲說應該是在醫院吧，我怎麼會在醫院呢，發生什麼事了。

說完後轉頭望著自己的妹妹，似乎在等妹妹給她解釋。

老馬看到馮女士的反應，也舒了一口氣。看來，患者是真的醒了。患者前後昏迷時間不到20分鐘，看來是一個一過性意識障礙。

馮女士是真命大，早幾年已經離婚，自己一個人帶孩子。而她本人是一個計程車司機，據妹妹後來介紹，她姐姐性格非常幹練。急診科醫生說，這要是在開車的時候昏倒，那就不堪設想了。

CT還要做麼，老師。規培醫生問老馬。

做，當然還得做。顱內什麼情況還不知道呢。不單隻做CT，估計住院以後頭顱MRI都還得做。別搞不好是什麼顱內腫瘤、血管破裂或者栓塞什麼的，怪棘手的。

患者妹妹突然驚訝地喊了出來，說姐姐你的左手怎麼一點力氣都沒有呢。

老馬聽到後，趕緊過來仔細查看了患者四肢肌力，果然，患者左上肢肌力幾乎為0，其他幾個肢體肌力基本還正常，就單獨左上肢動不了了。

患者左上肢癱瘓了。老馬說。

這句話雖短，但足夠嚇人了，馮女士自己倒是沒有太多驚訝，臉上顯示出來的更多是迷茫。而她妹妹，又哭了出來。

本以為姐姐醒了過來一切就相安無事了，沒想到姐姐一個手無法動彈，情緒大起大落，患者妹妹終於忍不住還是哭了出來。她雖然不懂醫學，但是癱瘓兩個字還是能懂的，那意味著什麼，估計意味著是殘疾人了。作為妹妹，能不心酸麼。

醫生，求求你一定要救救我姐姐。她紅著眼睛、強忍著淚水跟老馬說。

老馬點點頭，說我們會盡力的，先做了頭顱CT再說。

患者的左上肢癱瘓，估計還是腦袋出了問題。老馬暗自思忖。

幾個人小心翼翼推著馮女士去了CT室。

急診科的頭顱CT，當然是無需排隊。加上老馬與CT室的醫生認識，人一到，馬上就推進了機房。

結果出來了。

CT室的醫生口頭給了報告，說是大腦有低密度灶，結合患者的情況，考慮是缺血性腦卒中可能性大。說直白一點，患者應該是腦梗死或者腦栓塞了。

老馬起初真擔心患者會是急性腦血管意外，但後面患者自己醒了過來，加上聽說了患者悲劇的命運，更加同情她，希望她僅僅是一個一過性的意識障礙，最好別是腦出血、腦梗死、腦栓塞、腦腫瘤等問題，但沒想到，偏偏還是腦袋的問題。

CT看到顱內有一個低密度灶，這意味著那裡沒有血流了，可能是血栓堵住了某根血管。這是非常非常緊急的情況。如果不及時處理，那麼這一塊大腦區域都可能會缺血而壞死掉。怎麼處理呢？那就是用藥物來溶解掉這個血栓。

找神經內科。

老馬迅速定了主意。

患者被推會急診科的路上，老馬給她妹妹解釋了CT的情況，說考慮是缺血性腦卒中，可能需要藥物溶栓治療。

患者妹妹一頭霧水，聽不懂什麼叫缺血性腦卒中，但看醫生的表情，她大概也知道這不是一個簡單的毛病。

甚至可能是一個隨時能要她姐姐性命的極為危重的疾病。

她猜的沒錯。

在等待神經內科來會診期間，老馬再次給患者認真查體，很可惜，患者左上肢肌力仍然是消失的，除此外，其他肢體肌力都是正常的，額頭、鼻唇溝的紋理都存在，講話也是基本正常的，沒有失語（言語錯亂或者詞不達意等等），患者也沒有說頭痛、嘔吐等等。

老馬突然想到一個問題，自己漏做了一樣檢查。

那就是心臟聽診，而且，心電圖也漏做了。

該死，大意了。患者剛來的時候是昏迷的，老馬一心想著讓患者去做頭顱CT，連心臟聽診都沒做，這是一個急診老兵不應該犯的失誤。心電圖也還沒拉。實在是因為患者妹妹說患者既往沒有高血壓病史，也沒有心臟病史，發病前沒有胸痛等等表現，不像心肌梗死，所以沒往心臟這邊來考慮。

患者既往心臟病史，導致了腦栓塞

老馬再次跟患者確認了是否沒有心臟病史，患者馮女士開口了，說醫生，我是有心臟病的。

這句話讓她妹妹異常疑惑，在她的認知裡，姐姐一直都是很健康的。從來沒有聽說過姐姐有疾病，更別說心臟病。

醫生，我有房顫。患者緩緩地說。

老馬內心瞬間像被電流擊中一樣，整個人怔住不動了，但老馬這些內心活動變化都是非常短暫的，他迅速調整了心態。患者自己承認有房顫，那就對了。這就可以解釋患者為什麼會有缺血性腦卒中了。

老馬嗯了一聲，聽診器探頭伸入患者胸口。

一陣雜亂無序的心跳聲音傳入老馬耳朵深處，正常人的心跳是規律整齊的，而房顫患者的心跳是毫無章節的，每一個心跳都像是不被約束的叛徒，老馬煩透了這樣的心跳。因為這樣的心跳讓很多人失去了生命，也讓很多人從此臥床不起（腦卒中），而眼前這個中年女子，這個與自己年紀相差無幾的苦命女子，可能也要面臨悲劇了。

患者的確是房顫，拉個心電圖看看。老馬吩咐身旁的規培醫生。

心電圖出來了，的確是個房顫。

你房顫多少年了，老馬問她。

有四五年了吧，患者淡淡的說，似乎在述說別人的事情一樣。

姐姐你不是說體檢都很正常的嗎，怎麼會有房顫呢。她妹妹到現在都還沒整明白為什麼姐姐突然有了這個心臟病。看來，是眼前這個姐姐，對妹妹隱瞞了自己身體上的毛病。

我沒跟你說，是怕你擔心。病人擠出一絲笑容，右手摸著妹妹的手背。急診科已經好久沒有這麼溫情的時光了。

但現在還不是說溫情的時候，老馬深知這點。你的房顫有沒有治療？有沒有吃華法林等抗凝藥？房顫患者如果不抗凝治療，一旦心臟栓子脫落，非常有可能造成腦卒中的，你知道麼？老馬其實有些責怪她，但不想把語氣說得太重。

吃過一段時間，患者點點頭，後來需要頻繁抽血（化驗），我覺得麻煩，而且似乎也沒有什麼不舒服，所以就停藥了。

你真糊塗啊，老馬輕輕地說了一句。

剛好，神經內科醫生匆匆趕來。

老馬準備示意大家到外面商量病情，別打擾患者。沒想到患者馮女士叫住了老馬，說有什麼治療措施可以直接跟我說，我能承受得住的，不用刻意躲開。

神經內科醫生與老馬面面相覷，他們很少在危重病人自己面前談論治療計劃和預後，這打亂了他們的節奏。要知道，在一個危重患者面前說，你可能活不過今天了，或者說你有可能很快就不行了，這樣的話是很難說出口的。

那會是多麼殘忍。

神經內科醫生稍微猶豫了一下，然後點點頭，說好吧，那就在這裡講。

老馬把患者的患病前後都跟神經內科醫生講了，還一起看了CT片子。神經內科醫生看過資料後，親自給患者查體，左上肢肌力為0，肌肉沒有任何的收縮，這點還是老樣子。

患者突然發病，一瞬間就昏迷，很快就醒了過來，醒過來之後發現左上肢癱瘓，其他沒有什麼陽性症狀了，考慮到患者既往有房顫病史，而且沒有系統吃抗凝藥，心臟完全可能形成血栓，這個血栓一旦脫落，就可能隨著血流栓塞到大腦，這就是腦栓塞了。神經內科醫生簡單總結了患者病情。

他接著說，從患者發病到現在，還不到一個小時的時間，還在溶栓治療時間窗內，必須考慮藥物溶栓治療。

當前醫學界認為，腦栓塞溶栓的時間窗是4。5小時，也就是說，發病後4。5小時內溶栓有效果，越早越好，如果耽誤時間長了，血栓可能機化了變硬了，再溶栓就沒什麼效果了，而且那時候出血的可能性大大增加。

要迅速做決定，如果同意，我們馬上給你用藥物溶解掉大腦的血栓。神經內科醫生說。你之所以左上肢動彈不得，那就是血栓導致大腦區域性功能障礙導致的，如果溶栓能把血栓解除，那麼這個手的肌力是有機會恢復的。但是溶栓本身的風險也很大，有可能會造成出血，而如果是腦出血，那就悲劇了。

神經內科醫生怕把話說重了，嚇到了患者，嚇到她不敢溶栓了，緩了一緩後繼續說，當然，目前我們溶栓後發生嚴重出血併發症的機率是不到10？，風險還是相對小的，但是風險是存在的，你自己要知道這點。

如果不溶栓，說不定可能會有更多的肢體動彈不得，或者可能會有新發的腦卒中，這個不好說。老馬也插了一句。

溶吧，我同意，我簽字。患者淡淡的說了一句。沒有過多的思考和猶豫。

好，那我們馬上辦理入院。神經內科醫生說。

順利溶栓，可惜……又有變數

患者妹妹抿著嘴唇，不發一言，只是雙手緊緊握住患者的左手。這時候患者安慰她說，反正前後都可能是死，倒不如痛快一點，也好過動彈不得。搏一搏嘛。說完後輕輕笑了笑。

老馬在一旁，不知道該說點什麼安慰她。

腦栓塞是急症，綠色通道開啟，迅速辦理了入院手續，轉運至神經內科，住進監護室，接上了心電監護。醫生也做了相應準備。

用的溶栓藥叫rt-PA，中文名叫重組織型纖溶酶原啟用劑，這個藥打入靜脈，幾乎是無堅不摧，只要是血栓，當然是相對新鮮的血栓，都能被溶解掉。老化的血栓都快硬成石頭了，用屠龍刀也劈不開，更別說溶栓藥了。這就是為什麼強調溶栓的時間窗（時效性），越快越好，越早越好。

溶栓前，醫生再次跟馮女士談話確認了，簽了字。告知所有可能發生的併發症，包括最嚴重的可能會導致腦出血，這很容易理解，溶栓藥是溶解血栓的，如果劑量過頭了，或者個體差異性，劑量偏大了，或者腦袋血管剛好有個小破口，那麼這針溶栓藥下去，完全可能導致大出血，腦栓塞沒要她命，腦出血則可能送她上黃泉。

懂了，明白，馮女士坦然面對生死。

醫生和護士似乎比馮女士更緊張，用藥前大家反覆查看了她情況，幾個醫生對著顱腦CT這裡指指那裡點點，護士也是進進出出，忙的不亦樂乎。

藥回來了，準備推藥。

用注溶栓藥，跟用別的藥物感覺是不一樣的。你給患者用一瓶生理鹽水，醫生可能瞄都不願意瞄一眼，但護士此刻手裡攥著的是能決定患者生死的溶栓藥。就好像點火發射火箭一樣，場面有些緊張。

上藥。

沒有人吶喊，藥物靜悄悄進入馮女士的靜脈。透過靜脈，迅速回流至右心臟，然後進入肺迴圈，繞了一圈後出來到左心室，然後進入大腦，直奔病灶。

醫生來回檢視馮女士的意識，擔心她突然就昏迷了。如果馮女士突然就昏迷了，說明可能發生了腦出血，那就遭殃了。幸虧，馮女士的眼睛一直瞪得大大的，光亮異常。還很客氣地跟身旁的護士道謝謝。

醫生也非常關注馮女士的左上肢到底能不能活動，但一丁點反應都沒有。

藥物很快用完了。

馮女士還是清醒的，血壓、心率都是如常，還是房顫。肢體的情況也大致同前，左上肢依舊是動彈不得。

再等等看，讓子彈飛一會兒。讓溶栓藥在體內多轉幾圈，對準血栓多打幾槍，說不定很快就有反應。

千萬不要腦出血，這是醫生最擔心的事情。前一段時間，一個病人溶栓後剛完，直接就心跳呼吸驟停了。那是悲劇。這樣的悲劇沒有人願意再遇到。

好好看著她，有變化隨時喊我。醫生去休息前囑咐了護士。

2小時後，護士興沖沖叫了值班醫生過來，說患者左上肢似乎能動一下了。

值班醫生腳步飛快，急匆匆進了監護室，看到馮女士還是清醒時，他放心了一半。然後讓她動一動左上肢，馮女士很努力地動了動手指，對，是左手的手指，可以簡單活動了。

醫生大喜過望，但還不能太開心，冷靜。風險與機遇依然並存。

再過了一個小時，馮女士的左上肢可以簡單活動了。

醫生反覆評估了，患者的瞳孔是好的，其餘肢體肌力是正常的，神志都是正常的，左上肢肌力起碼有3級了（正常人有5級），這讓人太興奮了。

馮女士自己卻沒有表現出太激動，似乎稀鬆平常接受了上天的恩賜。嗯，的確是上天先奪走了這一切，然後再返回了一點點，而且也還沒完全撒手。似乎也真沒什麼值得高興的，這本來就是她的。

但這個變化，讓在走廊徘徊了幾個小時的妹妹心花怒放，喜笑顏開。連聲感謝了所有的醫生護士，是你們幫助了她，幫助了我姐姐。

妹妹申請進入監護室看看姐姐，期間問起，要不要告訴小林（馮女士兒子）說你住院了的事情。

別了，他幫不上忙，還耽誤學習。以後再告訴他吧。馮女士說。

妹妹欲言又止，最終同意了姐姐的說法，說我一個人也能照顧你，晚點再跟他說也行。

到第二天時，馮女士的左上肢已經活動自如了。

而沒有發生任何的出血跡象，面板黏膜沒出血，更沒有腦出血。這是一個成功的溶栓病例，上級醫生查房時指出。

如果事情就這樣順利的發展，那該多好。

可惜。

又突發胸悶，這個該死的血栓，換了一個場地

第二天夜間，馮女士突然發生胸悶、心慌。好端端的為什麼會這樣，她自己也搞不清楚。以前從來沒有過這樣的情況。

值班醫生迅速給她拉了床邊心電圖。

我在急診科已經做過心電圖了，還要做麼。馮女士有些氣喘，問值班醫生。

要的，此一時彼一時，那時候的心電圖不能反映現在的情況。值班醫生說，而且你現在有胸悶、氣促，我們要排除心肌梗死可能。必須要做心電圖。

我沒有高血壓、糖尿病的，只有房顫，我心肌梗死的機率大嗎？馮女士問。

難講，按理來說您年紀不算大，沒有太多高危因素，不大像心梗，但你突發氣促，還是要排除心肌梗死的，甚至我們還要給你拍胸片，排除氣胸可能。值班醫生也是夠耐心的。

馮女士最後還是接受了心電圖檢查，她不是不肯做心電圖，而是心電圖需要裸露胸口，並且那個吸頭咬著面板還挺疼的，她不是怕疼的人，她怕什麼呢，沒人知道。

心電圖結果出來了，急性下壁心肌梗死！

大家沒看錯，值班醫生也沒弄錯，心電圖的確提示是一個急性下壁心肌梗死圖形。

這幸虧堅持做了心電圖，否則就惹事了，值班醫生後背溼透了，一半是忙的暈頭轉向，一半是緊張不安，這個病人是科室裡的特殊病號，腦栓塞溶栓成功的，切不要在我這班上出了問題啊。到時候腦袋的問題沒要她命，卻倒在心臟這裡，那就麻煩了。

至於患者為什麼會突發心肌梗死呢，值班醫生也顧不上思考了。

趕緊叫了心內科值班醫生過來。

心內科醫生一看這心電圖，心梗，沒跑了。

一般來說，我們診斷心肌梗死需要靠三個東西，第一是患者有胸痛、胸悶、氣促等心臟缺血表現，第二是心電圖有表現，第三是心肌酶、肌鈣蛋白升高。心臟如果梗死了，那麼心臟的電活動會發生變化的，這時候心電圖能立馬反應出來。而心臟梗死了，心肌細胞破壞了，平時貯存在心肌細胞裡面的心肌酶、肌鈣蛋白也會漏出來，流入血中，這時候抽血化驗心肌酶、肌鈣蛋白就會提示升高。但這有個反應時間，心臟一旦梗死，心肌細胞並不是馬上就會破裂的，要缺血壞死到一定程度才會破裂，一般需要1-2個小時甚至更多一點時間，才能確切看到心肌酶等指標升高。

而患者馮女士現在抽血化驗的心肌酶還是正常的，心內科醫生說，估計還不到時間窗，晚點複查肯定會高的。

由於患者情況特殊，心內科和神經內科的二線醫生也迅速趕了回來。大家一斟酌，考慮是個急性心肌梗死沒錯，患者有房顫，估計是心臟的栓子脫落，順著血流進入了心臟血管，血栓堵住了心臟的血管，就好像之前血栓堵住了患者的大腦血管一樣。

這個該死的血栓，換了一個場地，又狠狠地搞了一把。

如果馮女士足夠倒黴，血栓下一次可能會栓塞她的腎臟血管、腸道血管、肢體血管等等，想想都可怕。

馮女士自己倒是無動於衷，雖然有些氣喘，但她還是很清醒的，明確表態了，自己也是想活下去的，醫生覺得怎麼做對自己有幫助，就怎麼做吧，我都簽字同意。

她妹妹又紅了眼睛，這大腦栓塞剛過，心臟也梗死了，她已經手足無措。

心內科二線醫生說，患者應該是個急性心梗，得立即開通被血栓堵住的血管，才能挽救心臟，才能挽救性命。方法有兩個，一個是跟之前溶解腦血栓一樣，用藥物溶栓。第二個是直接做冠脈造影，如果看到心臟血管嚴重狹窄或者被血栓堵住，可以直接碎掉血栓同時植入冠脈支架，恢復心臟血流。挽救瀕臨死亡的心肌。

哪個安全性更高，患者妹妹問。

做冠脈造影放支架的安全性更高，沒有那麼高的出血風險，而且療效更加確切。醫生解釋說，但費用也是更高的。

那就按照醫生的建議做，做冠脈支架吧。患者妹妹這回幫姐姐拿了主意。馮女士自己也認可這個方案，字還是自己籤。

手術立即進行。

馮女士被緊急轉送至介入導管室。

冠脈造影是怎麼回事，大家知道麼。我簡單解釋一下，患者的心臟血管被血栓堵住了，我們醫生要確切瞭解是不是真被堵住了，那就造影。從血管內打入一定量的造影劑，造影劑隨著血流會流入心臟血管，這時候醫生會用X射線對著看，造影劑在X光下是能顯影的，血液不能顯影。造影劑的走向實際上就是血管血流的走向了，如果某一根血管的造影劑走著走著突然就中止了，那麼醫生會認為這裡就有東西堵著，很可能就是血栓，所以造影劑過不去，血管也就不能顯影了。

結果讓醫生傻眼了，馮女士的冠狀動脈非常完好，沒有看到狹窄，也沒有看到血栓。

簡直是見鬼了。

還好，馮女士的情況逐漸穩定了，在做造影期間胸悶、氣促表現逐漸緩解。這跟她的冠脈情況是相符合的。

看來，馮女士不是真正的心肌梗死。那怎麼解釋之前的心電圖那麼典型的表現呢。醫生自己也糊塗了。二線醫生說，估計是患者先有血栓堵住，然後血栓自己溶解掉了，血管恢復了通暢，所以冠脈造影看不到，患者的症狀也明顯減輕了。

血栓自溶，這不是不可能。

這個解釋也基本能讓馮女士姐妹倆滿意，不管怎麼樣，不是急性心肌梗死就好。

也幸虧，沒有選擇藥物溶栓。否則又要擔驚受怕會不會腦出血了。管床醫生自己也是手心冒汗了。

還好是虛驚一場。

本來嘛，一個房顫的患者，發生腦栓塞已經是很倒黴的了，房顫患者最怕就是栓子脫落導致腦栓塞，這已經讓馮女士遇到了。最該怪誰，只能怪她自己不聽醫囑，不吃抗凝藥。現在突然又說有心肌梗死，而且最初也懷疑是房顫的栓子脫落，栓塞到了心臟血管。一個患者同時有腦栓塞、心肌梗死的機率太低太低了。

馮女士究竟得罪了誰，要受這樣的懲罰。

病情穩定了幾天，馮女士的精神似乎也一天比一天好。從入院時存在的腦栓塞，生死旦夕之間，到後面的急性心肌梗死，馮女士經歷了太多。還好她人足夠淡定，並沒有被病魔嚇到，反而似乎越挫越勇。反觀她的妹妹，住院這一個多星期，妹妹蒼老了許多。

姐姐有難，妹妹心急。這是苦命的姐妹倆。

大難不死，必有後福。馮女士笑著安慰妹妹說。這次出院後，我想清楚了，得狠狠地吃華法林，把失去的補回來。

那也不必，妹妹笑中帶著淚花，按照醫生的醫囑吃就行了，也不能過量，過量會出血的。

說罷倆人咯咯笑了起來。

病房太少聽過這樣的笑聲。

再次腹痛，CT結果出來，醫生倒吸涼氣

出院前一天，馮女士的肚子開始痛了起來。

這讓醫生很擔心。

估計是這幾天吃了外面的食物不乾淨，鬧肚子了。妹妹安慰說。

醫生卻不這麼考慮。

你有房顫，我們也做個心臟彩超了，的確看到心房內有血栓的，誰也說不準這些血栓什麼時候會掉下來，如果它真的再次掉一點，隨著血液流動，如果栓塞到了腸繫膜動脈，那就會導致腸子缺血缺氧，會有腹痛、腹瀉、便血等症狀。

我們先觀察觀察，如果用點藥能緩解，那就算了。如果腹痛不緩解，可能我們還得做腹部CT，看清楚到底有沒有血栓脫落導致的腸繫膜血管栓塞。醫生解釋說。醫生實在是害怕了，所謂一朝被蛇咬十年怕井繩。本來腸繫膜血管栓塞的發生率並不高，但馮女士這樣的房顫病人太特殊了，一下子腦栓塞了，一下子心臟血管栓塞了，搞不好腸繫膜血管栓塞，並非完全不可能。

房顫就是一個惡魔，是個定時炸彈。心房顫動的時候，整個心臟跳動是不規律的，雜亂無章的，這樣的話心臟裡面的血流也是混亂不堪的，容易形成渦流，血流一旦不夠順暢，就容易形成血栓，血栓一開始可能附帶在心房上，而一旦血栓脫落，悲劇就開始了。

那就先用藥看看吧，馮女士說。總不會那麼倒黴，我真的又被血栓戲弄了吧。她似乎想笑，但笑不出來。

空氣中都有一股壓得人喘不過氣的氣氛。

熬到了下午，馮女士的腹痛沒有減輕，反而加重了。整個腹部還有腰部，似乎都在隱隱作痛。

神經內科醫生先請了胃腸外科醫生看，外科醫生到達病房後，簡單給馮女士查了肚子，按壓了闌尾的位置，膽囊的位置，叩擊了腎臟，聽診了腸鳴音，等等，完後外科醫生給出自己的意見，沒有外科急腹症跡象，建議做腹部CT進一步明確診斷，不能排除真有腸繫膜血管栓塞可能，要做CT就做CTA，打造影劑的，才能看清楚到底有沒有血管栓塞。

又是造影劑。

沒有造影劑，沒辦法看到血管是否被堵塞。但造影劑打多了，可能會對腎臟有損傷。醫生明確給馮女士說。但為了明確診斷，該打的還是要打。萬一真的造成了腎損傷，可以做血液透析。很多人的造影劑腎損傷都是暫時性的，可以恢復，也可能不能恢復。你得知道這點，然後簽字是否同意做CT。

馮女士這時候肚子更痛了，聽了醫生這麼一說，苦笑著說，我沒有別的選擇了，只能簽字了。同意造影劑。

或許是從鬼門關裡走了兩次回來，此時的馮女士似乎更加珍惜自己的生命了。

在沒做腹部CT之前，誰也不敢說馮女士的腹痛是什麼原因導致。

我們更加希望是普通腸胃炎引起。

醫生害怕會不會是房顫栓子脫落導致的腸繫膜動脈栓塞。

外科醫生則認為不像普通急腹症，但具體是什麼也還說不好。

腹部CT結果出來了，結果讓醫生倒吸了一口涼氣。

是腫瘤，晚期胰腺癌

沒有腸繫膜動脈栓塞，這本應是好事。但片子明顯看到馮女士的胰腺體尾部有一個腫塊。沒錯，是胰腺，是腫塊。

這還不算最糟糕的，更糟糕的是，肝臟裡面看到很多小腫塊，像是轉移瘤。基本上就是轉移瘤了，如果是肝癌，一般是單發的，很少會有這樣十幾個腫塊的。最有可能是別的地方的腫瘤轉移過來。

一口氣轉移了十幾個瘤子。

而胰腺體尾部那個腫塊，根據影像科醫生的意見，估計就是原發腫瘤了。

是胰腺癌。伴多發肝臟轉移。

馮女士聽到這個訊息的時候，臉色徹底蒼白了。她再也無法堅強了，淚水悄無聲息地順著臉龐落下。這個命途多舛的女子，房顫沒有壓垮她，腦栓塞也無法致她死地，即便是急性心肌梗死，也繞道而行了。

而今天發現的胰腺癌，而且是晚期胰腺癌（已經有其他臟器轉移，算是晚期），可以挫垮任何一個堅強的人。

馮女士也不例外。

醫生抽血查了一些腫瘤指標，都是高得嚇人。對於這些腫瘤指標，臨床醫生以前多數是嗤之以鼻的，因為它們該準的時候不準，不該準的時候又看起來很準。而這次，何女士的指標跟病情高度符合，所以確診胰腺癌沒有疑問。

為什麼馮女士反反覆覆發生血栓栓塞呢，房顫固然是病因，但胰腺癌又何嘗是無辜的？惡性腫瘤患者，本身血液粘稠，容易形成血栓，更加容易促使房顫患者血栓脫落。換句話說，惡性腫瘤和房顫加在一起，就是狼狽為奸。

馮女士就是這個不幸的人。

醫生，我還能活多久。馮女士冷靜下來後，諮詢前來會診的消化內科醫生。

嗯這個難講，有些人能手術的話，可以活很久，有些情況差的，可能幾個月或者幾年就不行了，個體差異很大，很難講。消化內科醫生經驗老道，並沒有給馮女士一個確切的說法。只能給一個模稜兩可的答覆。

馮女士突然瞪大了眼睛，說能活多久對我很重要，希望醫生能跟我說真話，不用隱瞞，我。。。。。頂得住。馮女士說到這裡的時候，語氣微微有些顫抖了。

按照我們的經驗，晚期胰腺癌患者，5年生存率很低，不足5？換句話說，95？人5年內都會走掉了。消化內科醫生還是打了個擦邊球，僅僅說了一個數據，並沒有給馮女士一個確切的時間。事實上誰也給不了一個確切的時間。醫生有時候說患者可能活不過半年，但很多人活了幾年還活蹦亂跳。有些醫生估計患者能活幾年，但可能患者一個月熬不住就走了的都有。

只有算命的才會掐指告訴你還能活多久，醫生不行。

患者妹妹得知是胰腺癌後，整個人崩潰了。誰也沒想到患者的腹痛，竟然是胰腺癌所致。為什麼之前沒有發現，為什麼偏偏是這個時候才發現。醫生解釋說，有些胰腺癌症狀是很隱匿的，而且進展很快，發現的時候多數都是晚期了。

那天下午，姐妹倆在病房沒話可說。

姐姐許久才開口，說這件事不能繼續瞞著小林子（兒子），告訴他吧，以後就拜託我苦命的妹妹了，你以後替我照顧他。

以後的對話，沒有人聽到。病房的人只知道，那對苦命的姐妹，抱頭痛哭。

當死亡緩慢逼近時，沒有人能巋然不動。

馮女士選擇了繼續跟病魔鬥爭。醫生說已經沒有機會手術了，只能化療和放療。即便是化療放療，效果也不一定好，而且腫瘤方面治療副作用也很大，不一定能承受得住。

馮女士最終被轉入腫瘤科，咬咬牙做了幾次化療。

那天晚上，馮女士出現了精神症狀，似乎在跟一個陌生人聊天，聊天的內容旁人聽不懂。到後來，馮女士病情更加嚴重，昏昏欲睡。

這時候小林子終於來到了母親的身旁。痛哭涕零，但無濟於事。

醫生說，馮女士可能是肝衰竭了，發生了肝性腦病，所以會有幻覺。

要不要考慮去ICU？如果不去ICU，患者可能很快就會呼吸迴圈衰竭而死亡。醫生說，他說的是實話。