二甲雙胍是治療糖尿病的首選藥物，而且還可以預防糖尿病或是使糖尿病高危人群的發病時間延後。所以大多數糖尿病友對這個藥並不陌生，但應用的時候有些細節需要注意。

一、為什麼有人吃普通片，有人吃緩釋片

有個糖尿病人問華子，他是2型糖尿病患者，可是醫生給他開的二甲雙胍是普通片，給別人開的就是緩釋片。他知道緩釋片的副作用小於普通片，但價錢略高一點，難道是怕他付不出藥錢，這也太看不起人了吧。華子安慰他彆著急，醫生這麼安排肯定有他的用意。

華子看了這位患者的檢查單，他的餐後血糖偏高。華子告訴他，醫生讓他服二甲雙胍普通片是為了更好的控制他的餐後血糖。因為二甲雙胍普通片的血藥濃度達峰時間為2~3小時左右，在餐前或是隨餐服用，正好可以在餐後血糖升高的時候產生最大藥理作用。而緩釋片的血藥達峰時間要7個小時左右，適合在晚餐時服用控制夜間空腹血糖，對餐後血糖升高的效果沒有普通片好，所以醫生才如此選擇。

二、各種劑型副作用強弱不同

二甲雙胍最大的副作用為消化道反應，有可能會使患者產生噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉或是口中味覺異常等。不良反應與劑型有一定的相關性，普通片最大，腸溶片其次、緩釋片最小。不過大多數人對二甲雙胍副作用的耐受都非常好，隨著持續用藥，副作用一般會在一個月左右的時間減輕和消失。

相對於二甲雙胍可以耐受的副作用，血糖才是我們最應該關心的事，所以要根據血糖型別來選擇服藥的型劑和時間。建議空腹血糖高者可以在晚餐後服用二甲緩釋片，減少副作用。而餐後血糖較高者，建議在餐前半小時空腹服用二甲雙胍腸溶片，或是在餐時服用二甲雙胍普通片。這樣才能充分的發揮藥效，更好的控制血糖。

三、與其他降藥合用時需注意低血糖

單獨使用二甲雙胍治療糖尿病的時候，並不會引起低血糖，即使加大運動量或是改變飲食習慣，也無需調整用藥劑量。但是建議糖尿病患者要控制飲食，避免過多進食精米、精面等澱粉類升糖迅速的食物。建議糖尿病患者在飯後1小時進行至少10分鐘的有氧運動，可以有效降低餐後高血糖，還可以改善胰島素抵抗的症狀。

二甲雙胍與α葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖等）以及胰島素增敏劑（如羅格列酮、吡格列酮）還有利拉魯肽等藥物合用時，基本不會發生低血糖，無需調整劑量。

二甲雙胍與部分降糖藥合用時，有可能發生低血糖風險，應當注意防範。如二甲雙胍與磺醯脲類藥物（格列本脲、格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特等）、還有瑞格列奈、那格列奈，以及所有的胰島素類藥物合用時。要注意及時進食，避免劇烈運動以及隨身攜帶糖塊，避免發生低血糖。

終上所述，糖尿病患者在服用二甲雙胍的時候，可以根據自己的血糖型別，選擇最適宜自己服用的劑型。用藥應由醫生指導，在用藥過程中發現問題，或是對藥品有疑問，請及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成你身邊的藥劑師。