今年57歲的鄭女士（化名）一年前查出乳腺有一個直徑1釐米的腫物。正急切地等待手術的她卻意外地被告知：由於自己的肺功能受損，心肺功能無法耐受氣管插管的全身麻醉，因此不能做乳腺癌切除手術。

近一年來，鄭女士輾轉數家醫院，眼看著乳腺腫物的最大直徑從1釐米增大到8釐米，心急如焚。近日她終於在廣州泰和腫瘤醫院順利完成了手術。

“這是一個高風險的手術，但為了挽救病人性命，我們願意和病人一起承擔風險。”廣州泰和腫瘤醫院院長錢朝南教授表示，麻醉師在術中的精準監控以及外科醫生團隊的精湛技術也是手術成功的重要因素。

切除左肺32年後 她禍不單行

32年前，鄭女士因為嚴重的支氣管擴張症，做了“左全肺切除術”。這些年來，她工作、結婚、生子，生活一切如常。不幸的是，去年她確診為乳腺癌。如果要做乳腺切除，醫生首選在氣管插管的全身麻醉狀態下進行。

但相關檢查發現，她僅剩的右肺卻存在諸多病變，包括右肺多發支氣管擴張、伴肺大泡。肺功能受損成為手術的攔路虎，鄭女士到多家醫院求醫時，均被建議“先觀察右乳腫物，不做手術治療。”

今年6月開始，鄭女士感覺到了更明顯的不適，檢查結果顯示，右側乳腺腫物已經從最初的直徑1釐米增大到了8釐米 。鄭女士身心備受煎熬，害怕腫瘤隨時會破潰，再次求醫。而考慮到她的肺功能狀況，多家醫院給出的診療建議依然是“不適合做手術，可以考慮靶向治療。”

然而，經過深思熟慮，鄭女士仍然希望進行手術治療。最終，廣州泰和腫瘤醫院乳腺癌團隊幫她實現了心願。在完成肺部 CT、“動脈血氣分析”等多項檢查後，該院乳腺外科張曉藍醫生邀請了麻醉科、重症醫學科、腫瘤內科、放療科、影像診斷等科室專家，展開了多學科會診。

（鄭女士的 PET/CT 影象顯示右側乳腺癌侵犯了胸大肌。）

根據鄭女士的情況，乳腺外科需要完成“單側乳腺癌全乳切除+腋窩淋巴結清掃術”。該手術需要在插管全麻下進行。經評估，鄭女士的麻醉風險等級為 IV 級，屬麻醉高風險。

“患者右肺多發支氣管擴張並肺大泡形成。因為肺功能已經明顯減少，在插管全麻過程中一旦肺大泡破裂，會危及生命。”該院麻醉科保春森主任介紹，由於她的心肺功能存在基礎病變，插管後有可能會延遲拔管時間，甚至面臨更嚴重的後果——拔不了管。

（胸部 CT 的冠狀動影象（左）和胸部 CT 的矢狀點陣圖像 （右）。顯示患者的僅有的右側肺臟也存在許多基礎性的病變。）

手術麻醉高風險 MDT團隊挑戰“不可能”

能否有合適的麻醉方案，決定了手術的成敗。

針對鄭女士的特殊情況，該院多學科醫療（MDT）團隊在查閱相關文獻、做好病情分析、詳細討論後，認為可施行置入喉罩靜脈全身麻醉複合區域性浸潤麻醉。

具體做法是：麻醉醫師給予部分的鎮靜藥物，再由外科醫生透過進行區域性的浸潤麻醉，避免插管全麻帶來的風險。如果患者不能耐受疼痛以及刺激，再施行插管全麻。麻醉科也充分預估了患者插管全麻下可能出現的每項風險，如肺大泡破裂、肺部感染支氣管痙攣、圍手術期呼衰危及生命等，並會同重症醫學科的同事做好了各項應對預案。

結合患者意願和多學科會診意見，醫院認為可以對患者行乳腺癌手術治療。 “手術有風險，但我們的原則是‘患者利益最大化’，如果不做手術，患者會有性命之憂，所以我們願意和患者一起承擔風險。”錢朝南院長表示，挑戰高難度手術並不是任性冒險，而是建立在縝密分析後的科學決策，最終將“不可能”變為“可行”。

9月27日，鄭女士經採用“靜脈全麻+局麻”，由該院乳腺外科團隊為患者進行了“單側乳腺癌全乳切除+腋窩淋巴結清掃術”。

麻醉醫生先施行了靜脈麻醉，乳腺外科醫生再採用高壓注射的方式，將配置好的局麻藥分別注射在整個乳房的周圍、皮下以及後間隙，等待10餘分鐘後，手術正式開始。

手術過程中，三位麻醉醫生聯合進行了精準監控，全程密切觀察病人各項指徵變化。患者術中的耐受性良好，各項指徵總體平穩，手術用時僅為1個小時。鄭女士身體恢復良好，術後第五天便順利出院。

此次手術的成功，也為肺功能受損的乳腺癌患者接受外科治療提供了更多選擇。

文/廣州日報·新花城記者：任珊珊 通訊員韋柑潞

圖片由醫院提供

廣州日報·新花城編輯：李津