太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。
桂枝加厚朴杏子湯方
桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切）大棗十二枚（劈） 厚朴二兩 杏仁五十枚（去皮尖）
右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。
又一次出現我們前面學過的桂枝樸杏湯了。他說“太陽病，下之微喘者”，太陽病本來不應該用下法的，可是你用了下法。這個下法其實在我們今天常常發生的狀況也講過，比如說感冒了卻補充維他命C，趕快喝一杯檸檬汁，這樣的話，大概檸檬汁的寒氣就會讓邪氣內陷了。或者是小孩感冒，爸爸媽媽一慌，趕快到醫院去打點滴把他退下來，這樣也等於是下過了。
當經過下法之後就表邪內陷，如果這個人微微有一點喘的話，張仲景就說這是因為他的表邪還沒有解掉，還是要把他的表邪解掉。一方面再加一點定喘的藥，就是讓肺的空間比較大，讓喘比較平息的藥。
我們也說過，五味子在古方的世界比較用在治咳嗽，杏仁在古方的世界比較用在定喘，那這一條大體上也是這麼說，但是在臨床上，這一條要使用是有點難度的。因為我們《傷寒論》這樣一路讀過來，方劑越來越多，其實同學在學的時候是有可能混亂的。比如說如果發喘該用什麼方？其實大家頭腦都喜歡把事情簡單化，就是覺得定喘啊，小青龍湯就好了。因為治氣喘有些專病專方的內容，簡單化的內容會在心裡留下印象。
如果是在小青龍湯的框架之下喘，那一定是咳喘，咳嗽而氣喘。要辨出是小青龍湯證的話，這個脈在浮脈裡面會帶有一點弦脈，然後咳出的痰不是稀稀的痰，就是泡泡痰。這是一種喘。
我們前面有一條條文，恐怕同學都忘得差不多了，就是太陽陽明合病這個前題，如果這個人喘而胸悶，那是麻黃湯。所以太陽陽明合病，臉紅紅，脈已經拉成一長條了，然後人開始發乾了，那個時候又喘又胸悶，那是麻黃湯，所以是不一樣的。
這一條最難分辨的其實是後面的麻杏甘石湯的條文，因為麻杏甘石湯的條文，它也是下過之後或者發汗之後，也是喘氣。而且麻杏甘石湯的條文又說了一句“無大熱者”，因為肺在燒的人不一定全身都在燒，所以他會覺得有一點熱烘烘的，但是不會很熱。那“無大熱”跟這個“下之微喘”的沒有什麼熱的感覺，你怎麼分？所以這一條要跟麻杏甘石證掰開並不容易。
而且葛根芩連湯證也有喘，可是因為葛根芩連湯的主證是在熱痢，所以那個喘你可以不在乎它。郝萬山教授在講《傷寒論》時講了個故事，他說有個體育老師的小孩老是發氣喘，然後醫院裡就給那個小孩子用他們的中藥固定方，就是治氣喘的一號方，二號方。那一類的方子都是麻杏甘石湯再加什麼連翹，板蘭根之類的清熱消炎藥。（其實中醫的領域如果要把事情簡單化，就這種什麼肺部有一點發熱發炎，然後造成有氣喘的感覺，通常就是用麻杏石甘湯解決，確實有這種簡單化的專病專方存在）
結果那小孩子就怎麼治都治不好，那時候任應秋先生還在世，然後任應秋先生就說這個是桂枝加樸杏湯證。麻黃杏仁甘草石膏湯，那是肺裡面有熱，又幹又熱的時候，哪個喘才用麻杏甘石。這個小孩子沒有在肺裡面有熱，只是喘而已，所以不是用麻杏甘石，而用桂枝加樸杏，於是用了桂枝加樸杏湯之後那小孩子就好了。
所以同學就知道，麻黃湯的喘而胸悶，是太陽陽明合病的一個特殊現象，我們姑且不論。葛根芩連湯的拉肚子又喘，反正一定能分出來是葛根芩連湯，所以也沒有關係。
比較需要再次做分辨的就是，小青龍湯的喘跟麻杏甘石湯的喘跟桂枝加樸杏湯的喘。也就是說小青龍湯的身體病機結構一定是肺裡面有很多冷水當作一個基礎，所以它一定是有那種咳嗽，咳出那樣的痰的那種咳嗽，當作一個基礎。那麻杏甘石湯證是肺裡面又幹又熱的，所以如果它喘的時候，他咳的狀態一定是那種，象吉娃娃在叫的那種乾咳的聲音，是那樣子的。而且因為麻杏甘石湯症它是熱被悶在肺裡面，所以麻杏甘石湯證的時候，把他的肺脈會覺得把到一坨饅頭，在它的右手寸脈的地方。因為它有熱上來，然後被寒邪束住，所以會有一坨饅頭一樣的脈在右手的寸脈，然後是咳的聲音很乾。
那如果不是小青龍湯的那種喘，又不是麻杏甘石湯的那種喘，那你要知道有一個不偏冷不偏熱，他只是喘的那種喘，這樣的喘就是桂枝加樸杏湯。而我前面在說桂枝加樸杏湯的時候有說過“喘家作桂枝湯”，給厚朴杏仁比較好。那這個“喘家作桂枝湯”它是指一個一直有氣喘病病史的人，得到桂枝湯證的時候，你就先給他加好厚朴跟杏仁，免得她發喘，之前有講過。“喘家作桂枝湯”講的是這個人是個老病號。
那在這裡就是，當表邪被打下來，陷到肺裡面的時候，不偏溼冷不偏乾熱，但是那個邪氣還是邪氣，所以還是有可能造成喘的現象，那這樣就要解表邪，然後用厚朴杏仁來清這個喘的狀況。所以不偏冷不偏熱，不偏寒不偏燥，有一個桂枝加樸杏湯在中間，同學不要忘記這個在中間的方子。
因為我覺得我們的記憶有時候很弔詭，那些很極端的症狀都記得，然後那些很正常的症狀都忘掉。就是小青龍湯，麻杏甘石湯聽起來比較激烈，比較科幻，比較有味道，那桂枝加樸杏湯就什麼都忘光了，大家學《傷寒論》有時候會有這種調子出來，所以至少這一點同學就記得一下，這個喘證在太陽篇裡面大概有四處到五處的喘字有出現，那哪一種歸到哪一種，同學要設法在腦子裡面稍微給它歸納一下。
當然厚朴跟杏仁的藥性我們都介紹過了，有的時候有些醫家會多做一些文章，而他那個多做的文章我不能說他是錯。比如說在廣東得罪了黑道然後跑到香港來的那個陳大劑，陳伯壇，他的書裡面就這樣寫，喘證是誤下之後的喘，所以你要知道這個人他的腸子一定是被瀉藥先瀉過的，那被瀉過的大腸一定是情況很糟，所以才會引起肺在喘。所以他就說其實厚朴這個藥你說它是清肺的藥也對，說它是整腸的藥也對，他說厚朴讓腸胃恢復正常的機能，就好象用厚朴把下藥下掉（就是把瀉藥造成的影響用厚朴把它去掉）這樣比較能夠恢復到他的肺部機能。這種想法當然是不能說絕對，但是我們又不能說他是錯，所以姑且同學參考一下。
這一條我想同學大概過幾周就會忘光。到最後如果遇到喘的話，是不是隻會記得小青龍跟麻杏甘石呢，桂枝加樸杏就不會再回到大家的腦海裡面了？除非你們要跟《傷寒論》做長期的朋友，未來可能再讀三讀，不然的話，好些條文都是有風險的，所以大家加油吧。
