問：腰椎間盤突出症合併椎管狹窄，現在每天腰腿疼痛，大腿疼，小腿也疼，應該怎麼治療為好？

答：該患者的症狀是大小腿都疼，從這個症狀上可判斷他是多部位的椎間盤突出。我們說如果是腰四，腰五和腰骶一這幾個階段的病變通常是大腿後側和外側以及踝部的疼痛和麻木。如果是高位的腰四，腰三，腰二甚至是腰一的椎間盤病變可能表現為大腿前側，外側的疼痛。這個患者也有可能是臀上皮神經的症狀。尤其是合併椎管狹窄的患者通常不是一個節段的病變，是好幾個節段都有病變，並且是多階段的椎間盤突出的刺激造成了整個椎管的橫縱向病變，如果不是很嚴重的話，我們可能會給做骶管注射治療，藥物的配方一般是利多卡因和激素，激素有地塞米松，地塞米松醋酸酯。但要注意打到骶管裡的激素不能是帶顆粒的，比如說像曲安奈德是絕對禁忌的，一定要用小分子的。不能用激素的患者我們可以用利多卡因和高滲鹽水協同注射，也可以加一些胞二磷膽鹼，能量合劑這些東西，營養神經的維生素B1，B12都可以，處方的組合要根據患者的具體情況來定。醫生也可能有自己的治療習慣，我個人會認為藥越少越好，只要起到了治療的作用，能夠緩解神經根的水腫，可以改變椎管內的理化性質，緩解炎症，有了這些藥就足夠了，這是我個人的觀點，每一個醫生的觀點不一樣。有一些人會覺得我多加一些藥效果會不會更好。

問：腰椎間盤突出症應與哪些疾病相鑑別？

答：椎間盤突出症有可能單獨發病也可能與其他疾病併發發病，也可能有一些疾病比較嚴重，臨床表現很像椎間盤突出，但是它又不是，總體來講我們需要與腰椎小關節紊亂，梨狀肌粗口綜合症，慢性的肌纖維脂炎，骶下關節紊亂等幾種疾病相鑑別。這幾種疾病通常表現節上韌帶勞損，它的臨床表現也很像椎間盤突出，但是不是，所以我們可以透過查體的辦法，或者最便捷的做CT和核磁檢查，這些金標準來鑑別。