好多病友反應前兩期的內容有點難啃，答應了這期開始講營養，嗯，我爭取講的看上去好啃一點點……

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營養不良與腫瘤二者互為因果，密不可分。病友們複查常常會發現，腫瘤進展的同時，營養指標跟著掉，又或者短期內暴瘦同時，腫瘤十之八九進展跑不掉。

一方面，營養不良升高了惡性腫瘤的發病率，降低了抗腫瘤治療的耐受性和治療效果、增加了抗腫瘤治療的併發症發生率及死亡率，延長了住院時間，縮短了生存時間，影響了生活質量。

另一方面，惡性腫瘤本身及抗腫瘤治療引起的食慾下降攝入減少、消化不良、吸收障礙、利用異常、代謝紊亂、消耗升高等增加了營養不良發生率。

二者形成一個惡性迴圈

。

20%惡性腫瘤患者直接死亡原因是營養不良而非腫瘤本身。營養的重要性我這裡就不贅述了，你們都懂得。

如何進行營養干預，先要講一個概念，FSMP-特殊醫學用途配方食品，是為了滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態人群對營養素或膳食的特殊需要，專門加工配製而成的配方食品。

在臨床上，我們大多數的病友，經歷的主要及漫長的階段，處於能進食，但胃口不好，消化不佳，運動量有限狀態，攝入明顯不足消耗，低蛋白又帶來乏力甚至浮腫等直觀副作用。這時候我們需要什麼？

上期我們有講到

，

CRP和白蛋白水平與腫瘤患者的預後密切相關。大家第一反應，喝蛋白粉啊。營養不良，我們被教育最多的就是補充白蛋白。由於腫瘤惡液質的顯著特徵是蛋白降低，所以直接提高飲食的蛋白質比例是自然而然的想法。然而，並不完全正確，這時候，我們需要的不僅僅是蛋白，而是FSMP之非全營養配方食品。

當疾病人群無法用日常膳食滿足其營養需求時，非全營養配方食品可以作為一種營養補充途徑，起到營養治療的作用。針對不同疾病的特異性代謝狀態，對應的營養素含量有特別的規定，能夠更好地適應特定疾病狀態或疾病某一階段的營養需求，為患者提供有針對性的營養治療。

所以每當你們問我家太后喝什麼營養素想要原配方複製的時候，每當你們問我推薦什麼牌子蛋白粉的時候，我總是沒有立刻給你們想要的答案，我總是不厭其煩的一遍又一遍問病友最近的進食狀況、臥床時間、體力活動情況、三個月內做過什麼治療、體重變化和血項生化指標。因為，這不是單純一天喝幾勺蛋白粉就能解決的問題，這也不是你家喝得好我家喝也不會差的問題。

它需要綜合判斷預測人體能量需求，計算能量消耗例如REE、BEE等，分別估算不同條件下的能量消耗及需求，這是實施營養健康諮詢及臨床營養支援的先決條件。

計算好了能量需求之後，我們還需要進行攝入的營養配方選擇。常見的有營養素元件（蛋白質元件、脂肪元件、碳水化合物元件），電解質配方，增稠元件，流質配方和氨基酸代謝障礙配方。

蛋白質元件大家聽說的最多，很多人都有補蛋白的概念，市面上的各種蛋白粉也都標榜自己的產品如何優秀，怎麼選，賣個關子下期講哈哈哈。需要提醒的是，根據一項886例危重病人28天死亡率前瞻性觀察報告：蛋白質及能量雙達標可以減少50%的死亡率，而單項標不能減少死亡率。這個研究雖然是針對危重病患者，但是其結果對惡液質患者有借鑑作用，我們在進行營養支援時，應該強調蛋白質、能量雙達標。

脂肪元件，由脂肪和脂肪酸構成，包括長鏈三醯甘油（適用於必需脂肪酸缺乏患者）、中鏈三醯甘油（適用於脂肪消化或吸收障礙患者，不含必需脂肪酸，不可單獨使用）。腫瘤本身就是一種消耗性疾病，腫瘤細胞會和正常人體細胞競爭營養物質，使得患者體內的生化代謝異常，多數病友伴有食慾減弱，吃不下飯，尤其抗拒肉食。部分病友伴隨機械性腸梗阻，消化吸收功能減弱。

抗腫瘤治療（尤其是放療）帶來的不良反應更是讓患者食慾大減。但是，有腫瘤病灶的患者通常推薦增加脂肪攝入量，研究報告顯示，脂肪佔飲食能量增加時對雌激素受體陰性乳腺癌效果更加顯著。大量飽和脂肪酸的攝入會縮短前列腺癌的無病生存期，單不飽和脂肪酸（n-9）可以延長生存時間。

在全球知名幾大腫瘤專業配方營養素的產品中，我們也都不難發現，MCT的存在。主流推薦的標準中：脂肪應占飲食中能量的20%-35%，飽和脂肪酸<10%，反式脂肪酸0。

脂肪元件中，有個重要的成分，n-3脂肪酸，這個名詞相信大家都不陌生，諸多文獻裡顯示，它可以改善惡液質，提高生活質量，增強放化療療效，從而有益於腫瘤患者。

作為抗腫瘤惡液質的八大金剛之一，後面我會專題講一下這個東東，額，不要罵我，一口氣真的寫不完唉……

碳水化合物元件，這個最容易理解，它主要由碳水化合物組成，臨床主要用於能量不足、營養代謝失調和消化功能障礙的患者。

營養素元件之外，最重要的就是電解質配方了。它以碳水化合物為主，針對性增加電解質，適合放化療應激期嘔吐、腹瀉的病友們，用於迅速補充水分，提供必需的電解質，維持身體電解質平衡。

再下來我要講個比較特別的，增稠元件。

因為母上大人是肺癌，在靶向耐藥進展期，增大淋巴結壓迫喉返神經，曾經出現過嗆咳現象，這一點，相信很多食道和肺癌的病友都不陌生。主要體現為，吃米飯、饅頭等食物時正常，一旦喝水或流質食物易發生嗆咳，

越喝水越嗆咳的厲害

。

正常情況下，人在進行吞嚥的時候，會先把聲門蓋起來，再把氣管關閉，食物就可以進入食管而不流入氣管。但是如果喉返和舌咽神經出現問題，不正常指揮，水流的較快就容易進入氣管，而較硬的食物呈團狀，吞下去的時候容易把會咽壓下堵住氣管，繼而順利進入食管。

所以如果出現嗆咳的病友，在有效抗腫瘤縮小壓迫喉返神經的病灶前，生活質量受到很大影響，這個時候我們就可以選用增稠元件。以碳水化合物為基礎，透過增稠劑增加液體食物的粘稠度，以延遲氣道保護機制的啟動時間，防止或減少吞嚥過程中誤吸的發生。

關於惡液質之營養補充的概述到這裡告一段落。

下期開始詳細講你們最關心得蛋白粉該怎麼選，BCAA應該如何佔比，水解和非水解有什麼差別，然後還有MCT啊、谷氨醯胺啊，N-3啊，抗氧化劑啊，八大金剛啊啊啊，感覺欠了好多功課，等我慢慢還……