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硬脊膜外血腫的處理及預防

硬脊膜外血腫的處理及預防

硬膜外血腫是針刀術後所有併發症中後果最為嚴重,又需當機立斷、迅速處理的一種併發症。因此,應對此種併發症有深刻了解,並時刻警惕著。

原因

脊椎椎管的硬膜內、外具有豐富的椎外、椎內靜脈叢。兩靜脈叢間,有椎間靜脈透過黃韌帶後正中的裂隙把它們連線在一起。因此,當針刀切破椎間靜脈或椎內靜脈叢(當然不排除動脈)時就會發生出血,極少量出血可自行吸收。稍多時就會形成硬脊膜外血腫。硬脊外血腫比較罕見,但可發生於下列病人:

1、有出血傾向的病人。如術前接受較長時間抗接受長時間抗凝血治療、凝血功能障礙或血小板減少症時。

2、老年人動脈硬化與高血壓者。

3、棘間或硬脊膜切開操作時切破椎內動、靜脈者。

表現

1、早期表現 骶部疼痛,常出現在操作後的數小時或幾天後開始。

2、一般表現 在操作部位神經平面以下的肢體(上肢或下肢)出現疼痛、感覺異常、麻木甚至癱瘓的表現。這些表現應與肢體該部位的神經支配相吻合。

3、急性表現 在進行椎管內或與椎管有關節的針刀、手法操作後,很短的時間內即出現上肢或下肢的運動和感覺的改變,如上肢的感覺和運動功能喪失,下肢出現足下垂、下肢的感覺、運動喪失等症狀。

4、感覺有一段時間有所恢復,而後又復出現麻痺、感覺運動消失,甚至大、小便失禁者。硬脊膜外血腫應與硬脊膜外膿腫、脊髓前動脈綜合徵等疾病相鑑別:

專案

硬脊膜外血腫

硬脊膜外膿腫

脊髓前動脈綜合徵

年齡

50% 70歲↑

任何年齡

老年人

過去史

手術手法抗凝

感染

動脈硬化/低血壓

發作時間

突發

1-3日

突發

全身症狀

短暫背或腿痛

發熱 背痛

感覺異常

不一定或出現晚

無或麻痺

微小 不完全

運動異常

弛緩性麻痺

弛緩性麻痺

弛緩性麻痺

節段反射

減退

逐漸加重

減退

MRI CT

硬膜受壓

硬膜受壓

正常

腦脊液

正常

細胞數↑

正常

血液檢查

凝血可異常

血沉加快

正常

處理

1、早期表現者立即進行CT、MRI檢查為最好,如有血腫則以CT檢查最為確切。

2、雖然CT檢查最為確切,但更要重的應重視臨床表現。若術後1小時肢體運動、感覺尚未恢復,或恢復後又消失,或伴有二便失禁表現者應儘早進行手術探查,不可猶豫不決,遺誤治療時機。

3、對於部分肢體運動障礙者,要努力給予中、西藥物和有關治療,爭取最好的治療效果。

預防

1、選擇好適應症 對於有出血性疾病、出血傾向的病人應視為針刀手術禁忌症。對高血壓動脈硬化等病人應慎重從事,應視為相對禁忌症。

2、做好術前檢查 術前要檢查血常規、出凝血時、血小板或凝血酶等,應在正常範圍。不正常者,視為禁忌症。

3、重視基本功訓練 開展針刀手術治療專案要循序漸進,暫不能操作的專案應從緩操作,以免造成失誤。術後要密切觀察病人的一切表現,及時發現病人出現的臨床症狀。要有敏銳的警覺意識,發現蛛絲馬跡就要絕不放過。

4、目前,治療硬脊膜外血腫的最有效的辦法是及時手術探查,清除血腫。據統計,6-8小時內行椎管減壓、清除血腫的病人多能恢復。也有人統計,在1小時之內做手術處理,徹底止血、清除血腫,也僅能有一少半病人康復。所以,不可耽誤時間,在這裡時間就是生命。

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《針刀醫學基礎與臨床》