ml>

近日，廣州日報頭條號上報道一則驚人訊息：東莞市松山湖中心醫院（東莞市第三人民醫院）泌尿外科副主任醫師徐曉龍從患者體內單次取出腎結石上千顆，足足裝滿一盆！

（圖片轉載於廣州日報頭條號，僅供學習分享使用）

怎麼會長這麼多結石？！在驚歎之餘，我們禁不住要思考，腎結石到底是什麼？為什麼會長腎結石？如何能夠判斷自己是否患有腎結石？又該如何預防腎結石呢？為此，《協和醫學雜誌》特邀北京協和醫院泌尿外科董德鑫副教授為大家做“結石小科普”……

關於泌尿繫結石

泌尿繫結石是泌尿外科常見病之一，可見於腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。

歐美的流行病學資料顯示，

5%~10%

的人在一生中至少發生一次泌尿繫結石。我國泌尿繫結石發病率為

1%~5%

，且有逐年增加趨勢，其中南方發病率高達

5%~10%

，約

25%

患者需住院治療。

為什麼會長結石？

常見的結石形成原因包括：

代謝異常

尿液酸鹼度異常，偏酸或偏鹼均容易形成不同型別的結石。其他代謝疾病，如高鈣血癥、高鈣尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸櫞酸尿症和低鎂尿症等。

區域性病因

尿路梗阻、感染和尿路中存在異物，是誘發結石形成的主要區域性因素，梗阻可導致感染和結石形成，而結石本身也是尿路中的異物，後者會加重梗阻與感染的程度。

藥物相關因素

藥物引起的腎結石佔所有結石的

1%~2%

。主要分為兩類：

一類是尿液濃度高而溶解度比較低的藥物，包括氨苯蝶啶、治療

HIV

感染的藥物（如茚地那韋

indinavir

）、矽酸鎂和磺胺類藥物等，這些藥物本身就是結石的成分。

另一類為能夠誘發結石形成的藥物，包括乙醯唑胺，

VD

、

VC

和皮質激素等，這些藥物在代謝過程中導致了其他成分結石的形成。

結石有何症狀？

結石的臨床表現因結石所在部位不同而異。

腎結石：大多無症狀，可引起結石、梗阻和積水，伴有腰痛和腰脹等不適。

輸尿管結石：典型表現為腎絞痛與血尿，突發劇烈的絞痛，並向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、噁心、嘔吐、程度不同的血尿。

膀胱結石：表現為排尿困難、尿頻和排尿痛，偶爾會突然出現排尿中止，需要變換體位後才能排尿。

如何判斷是否患有泌尿繫結石？

泌尿繫結石的診斷方法有以下三種：

超聲：簡便、經濟、無創傷，可以發現

2 mm

以上

X

線陽性及陰性結石，可作為泌尿繫結石的常規首選檢查手段。

X

線（腹部平片）：尿路平片可發現

90%

左右結石（

X

線陽性），能夠大致地確定結石的位置、形態、大小和數量，可作為結石檢查的常規方法。單純性尿酸結石和黃嘌呤結石能夠透過

X

線（

X

線陰性）。

CT

（可選擇）：

CT

可檢出以上常規影像學檢查中容易遺漏的小結石，敏感性更高，尤其適用於急性腎絞痛患者的診斷，可以作為

X

線檢查的重要補充。增強

CT

能夠顯示腎臟積水的程度和腎實質的厚度，從而反映了腎功能的改變情況。

結石該如何治療？

藥物治療：腎絞痛是泌尿外科的常見急症，需緊急處理，應用藥物前注意與其他急腹症仔細鑑別。目前緩解腎絞痛的藥物包括，非甾體類鎮痛抗炎藥物、阿片類鎮痛藥、解痙藥等。

外科治療：當疼痛不能藥物緩解或結石直徑大於

6 mm

時，應考慮採取外科治療。

治療措施包括：體外衝擊波碎石治療（

ESWL

）、輸尿管內放置支架，輸尿管鏡碎石取石術、經皮腎造瘻術、經皮腎鏡手術等。

治療過程中注意有無合併感染髮熱，有無雙側梗阻或孤立腎梗阻造成的少尿或無尿，如出現這些情況需要積極的外科治療，儘快解除梗阻。

如何預防結石？

首先，要多喝水，增加尿量，可以顯著預防結石發病。

其次，飲食調節，維持營養成分均衡，避免其中一種成分的過度攝入。調節飲食鈣的含量，限制草酸的攝入，避免高鹽飲食，增加水果和蔬菜，增加粗糧和纖維素，限制高嘌呤飲食。

此外，進行結石成分分析，根據不同成分型別的結石選擇相關藥物。

專家介紹：

董德鑫，醫學博士，北京協和醫院泌尿外科副主任醫師，副教授，科秘書。主要研究方向為腎臟外科、泌尿系統腫瘤和腔鏡微創手術。擅長腎腫瘤的綜合診治，提倡保留腎單位的腹腔鏡腎部分切除術。擅長腹腔鏡微創手術治療腎上腺腫瘤、腎腫瘤、前列腺癌、膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌、腎積水等；經尿道微創手術治療膀胱癌、前列腺增生和泌尿繫結石等。

參考文獻：

內科學。第九版。葛均波，徐永健，王辰等。北京：人民衛生出版社，2018。1。