撰文丨第九棵橡樹
全世界約有15%的夫婦受到不孕不育症的影響；在美國，15歲至44歲的男性中約有 9% 的人報告有不孕不育問題，女性中約有10%。據中國人口協會、國家衛健委釋出的資料顯示，我國育齡夫婦的不孕不育率從20年前的2。5%-3%攀升到近年12%-15%左右，不孕不育者約有5000萬人。
令人擔憂的是，隨著環境汙染、生育年齡推遲、生活壓力等原因，不孕夫婦人數還在不斷攀升，為全球人口結構穩定帶來了嚴重威脅。
2022 年 11 月 15 日，全世界人口達到了 80 億，人類數量再創新高！然而，以色列希伯來大學
Hagai Levine
教授團隊在
Human Reproduction Update
期刊發表了題為：Temporal trends in sperm count： a systematic review and meta-regression analysis of samples collected globally in the 20th and 21st centuries的研究論文【1】。
該研究
首次聚焦全球男性的生殖力
，收集了來自6大洲、53個國家的共計223項研究、超過57000名男性的資料：
發現從1973年至2018年短短45年間，全球男性平均精子數量下降62%，精液中的精子濃度下降52%
。
一、關於男性不育，迫在眉睫
自2017年以來，人們對男性生殖功能和精子數量之重要性的認識與日俱增，男性不育給社會和家庭帶來了沉重的經濟和心理負擔。
越來越多的證據表明，男性精子數量和濃度的降低與全因死亡率和發病率的增加有關。此外，精子數量和不孕症之間的聯絡是公認的。更重要的是，男性精子數量的下降亦伴隨著睪丸激素的下降、睪丸癌和男性生殖器異常情況的增加。
本研究透過薈萃分析1981年至2019年間在國際上公開發表的與男性精液質量相關的數百篇論文等出版物，包括搜尋的關鍵詞和資料庫、合格標準和統計方法，
其涵蓋北美洲、歐洲、大洋洲、南美洲、亞洲、非洲的53個國家、超過50000名男性的精液樣本
。
為保證結果的科學性和準確性，研究者們剔除了因生育問題而到醫療機構檢查精子數量的男性樣本，提取了精子濃度和精子總數（平均值、標準差、最小、最大值、中值和百分位數）、精液量、樣本量、樣本收集年份、協變數資料（生育組、國家、年齡、報告射精時間、精液收集方法、精子濃度和精液量的評估方法、人群選擇、研究排除標準和每個男性樣本數量），進行彙總統計資料。
二、近 50 年來，男性精子數量及濃度下降愈發嚴重
研究者透過對上述資料進行線性迴歸等數學分析，結果顯示，
從1973年至2018年短短45年間，全球男性平均精子數量下降62%，精液中的精子濃度下降52%
。
根據 Hagai Levine 教授團隊研究，
1973年，全球男性平均精子濃度約為每毫升精液1.01億個精子，至2018年，該資料已降低到4900萬
。同樣值得注意的是，
1973年至2000年，全球男性精子濃度下降速度約為每年1.16%，而在21世紀以來，下降速度已經提高到2.64%
。
根據世界衛生組織標準，人類的精子濃度在每毫升1500萬到2億個精子之間都屬於正常範圍，目前的4900萬似乎並不算太低。然而，正如本研究團隊過去的分析所預測的那樣，這種下降一直在繼續，並且自2000年以來下降速度變得更加迅速。這種巨大的和持續的下降現在被認為是一個重大的公共衛生問題。
2017年，該研究團隊就已發表了題為：Temporal Trends in Sperm Count： A Systematic Review and Meta-Regression Analysis 的研究論文【2】，其包括了1981-2013年所有合格的、包含精子計數資料的英文出版物，報道了在北美、歐洲、澳大利亞/紐西蘭男性的精子濃度和總精子數量的顯著下降，但在南/中美洲、亞洲和非洲發表的研究太少，無法得出關於這些大陸的趨勢的結論。時隔5年，該研究團隊發現男性精子濃度的下降是真實存在的，而且似乎還在加速。
三、治療男性不育，任重而道遠
然而，導致男性不育的因素太多，如何治療仍是巨大的挑戰。
此外，曾有研究者評估了吸菸者和不吸菸者的精液樣本，發現
吸菸行為會引起精子一氧化氮合酶合成啟用、精子線粒體對脂肪酸的吸收減少、苯丙氨酸羥基化和色氨酸降解，揭示了吸菸行為可對精液質量產生負面影響
【3】。因此，吸菸一時爽，對於男性自身健康卻是壞處多多，不僅傷肺，還會破壞生殖功能。
目前，不同來源的胞外囊泡正在成為潛在的疾病診斷標誌物，胞外囊泡在男性不育中有著重要的生物學作用。雄性精子發生伴隨著睪丸細胞分泌胞外囊泡的釋放，
透過檢測精漿胞外囊泡內睪丸特異性表達的 LncRNA 可以全面反映整個睪丸的生精狀態，助力男性診斷非梗阻性無精子症
【4】。
此前，Hagai Levine 教授等數十名相關領域專家學者曾在「第十三屆國際精子學研討會」上發表聯合宣告，呼籲各國政府、科學界和醫學界重視男性生殖健康對人類和其他物種生存的重要性，加大努力研究破壞男性生殖健康的原因，並實施政策以消除對男性生殖健康的危害。
參考資料
：
1。 Levine H， Jørgensen N， Martino-Andrade A， Mendiola J， Weksler-Derri D， Jolles M， Pinotti R， Swan SH。 Temporal trends in sperm count： a systematic review and meta-regression analysis of samples collected globally in the 20th and 21st centuries。 Hum Reprod Update。 2022 Nov 15：dmac035。 doi： 10。1093/humupd/dmac035。 Epub ahead of print。 PMID： 36377604。
2。 Levine H， Jørgensen N， Martino-Andrade A， Mendiola J， Weksler-Derri D， Mindlis I， Pinotti R， Swan SH。 Temporal trends in sperm count： a systematic review and meta-regression analysis。 Hum Reprod Update。 2017 Nov 1；23（6）：646-659。 doi： 10。1093/humupd/dmx022。 PMID： 28981654； PMCID： PMC6455044。
3。 Engel KM， Baumann S， Blaurock J， Rolle-Kampczyk U， Schiller J， von Bergen M， Grunewald S。 Differences in the sperm metabolomes of smoking and nonsmoking mendagger。 Biol Reprod， 2021， 105（6）： 1484-1493
4。 Xie Y， Yao J， Zhang X， Chen J， Gao Y， Zhang C， Chen H， Wang Z， Zhao Z， Chen W， Lv L， Li Y， Gao F， Xie M， Zhang J， Zhao L， Wang Z， Liang X， Sun X， Zou X et al。 A panel of extracellular vesicle long noncoding RNAs in seminal plasma for predicting testicular spermatozoa in nonobstructive azoospermia patients。Hum Reprod， 2020， 35（11）： 2413-2427
開放轉載
