有沒有人和小編一樣，30歲往上走的年齡，越來越害怕體檢。有不少網友分享他們的感受，其中肺結節，似乎特別常見。大多數人的第一反應都是：肺結節！！！是肺癌嗎？要不要手術割掉？？？

什麼叫肺結節

肺結節，在肺部影像表現為

直徑≤30mm

的局灶性、類圓形、密度增高的實性或者亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。

根據肺結節大小不同：

▶ 直徑<5mm稱為

微小結節

；

▶直徑5mm-10mm稱為

肺小結節；

▶直徑11mm-30mm稱為

肺結節

。

根據胸部CT判斷是否存在磨玻璃密度成分，可將肺結節分為：純磨玻璃結節（PGGN）、實性結節和部分實性結節（PSN）。

肺結節都是癌症？

經常會有患者拿著單位的體檢報告問醫生：“我這個肺結節是不是肺癌呀？”

首先需要告訴大家的是

首次透過體檢或肺癌篩查專案

做胸部CT發現的肺部小結節

95%以上都為良性

且良性的肺小結節是不需要臨床干預

更不需要外科手術處理的

很多肺結節是歲月留下的瘢痕

就像臉上長了一顆痣

是肺部陳舊性改變或者良性結節

▶ 直徑小於5mm的小結節：

其惡性的可能性小於1%

，不用過於緊張和擔心，定期做CT檢查觀察它的變化情況即可。

▶ 5-8mm的肺結節：惡性機率在

2-6%之間

。

▶ 8-20mm的肺結節：惡性機率在

18%左右

。

▶ 超過20mm即2cm以上的肺結節：惡性機率會明顯增高，可

高於50%

。

但即便如此，也不是所有的結節都是惡性的！

肺結節可抗炎吸收嗎？

“抗炎治療“就是用抗生素治療。

針對胸部CT首次發現的肺部炎性陰影的肺小結節可以考慮行抗生素治療5-7天、或7-10天；

有明顯炎性表現的肺結節陰影抗炎治療可延長為2周，

之後過1-3個月再次複查胸部高分辨CT看看肺部結節是否已消失。

根據肺結節診治中國專家共識，目前不建議第一次發現肺結節後馬上手術。同時抗炎治療後的複查隨診非常重要，因為要經過一個觀察視窗期。

如果可以用抗生素能使肺部結節消失，那就沒有必要做外科手術。

但對於肺部陳舊病變，

特別是高密度的鈣化結節是不需要使用抗生素！

陳舊性病變的結節通常在胸部CT上表現鈣化、密度高，這類結節往往不需要抗炎治療，也不要外科手術干預，它就是歲月在肺上留下的痕跡，就和臉上的皺紋、頭上的白頭髮一樣，不需要處理。

肺結節該怎麼隨訪呢？

▶針對<5mm的肺小結節，

需要結合患者有無高危因素（老年男性，吸菸，腫瘤家族史等），無高危因素，可不隨訪。若存在有高危因素，建議年度複查胸部CT。

▶針對5-10mm的肺小結節

，醫生會根據結節的部位、大小、形態、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉；

是否有引流支氣管、血管徵及空泡徵等綜合判斷肺結節的危險程度，並根據肺結節是低危還是高危，結合患者有無高危因素等，最終決定複查的間隔時間。

因此一定需要在醫生專業的指導下進行密切隨訪。

在肺內結節隨訪過程中，大家不用特別擔心。因為腫瘤有自己的生長特性，隨著時間它會慢慢增長，實性結節倍增時間為149天，半實性結節則為457天，而磨玻璃結節則可長達813天。

所以即使在首次胸部CT檢查發現的肺小結節考慮是“原位癌或微浸潤癌“，在3～6個月的隨訪中，它通常不會由一個很早期的腫瘤變成晚期腫瘤或發生轉移，對疾病的整體預後並沒有任何影響。

有些肺小結節即使長得像肺癌，但其實不一定就是肺癌，就像cosplay一樣，只是一個反派的角色扮演而已。

因此

第一次做胸部CT發現肺部小結節的朋友請一定不要太焦慮

，更不要想著要儘快手術切除。

同時需要特別關注的是，肺結節的隨訪建議在同一就診醫院進行密切隨訪，切勿隨意更換醫院就診，最忌諱的就是每次都換一家醫院做胸部CT檢查，這是醫生最不願意看到的。

因為肺結節大小對比是需要把近幾次複查的片子進行仔細對比，而當患者只拿著外院報告或者膠片就診時，這會極大

影響醫生對結節性質的判斷。

因為不同醫療機構做的CT檢查條件和測量方式會有差別，且CT膠片和電子影像的清晰度和解析度是遠不能與使用醫院內專業的讀片系統所能相提並論的。

▶針對≥10mm的肺結節，

則應該儘早診治，如果不能確診，建議進行肺結節多學科會診（MDT）。

怎樣的肺結節要動刀？術前需要先做病理嗎？

在肺結節的手術時機把握中，胸部CT的動態隨訪非常重要，如果影像提示是純磨玻璃結節，我們一般建議是靜觀其變，繼續密切隨訪。但若在隨訪過程中，肺結節有增大趨勢，則需要考慮手術。

若在

純磨玻璃結節中出現了實性成分則要引起我們高度警惕

，需要考慮是浸潤性病變，這種情況下我們都是需要考慮手術切除。

因此肺結節的定期複查隨訪非常重要，一旦肺部小結節有增大趨勢或者磨玻璃陰影開始有實性成分，我們需要考慮進行臨床干預。

但需要關注的是，胸部CT在肺結節性質判斷中是最有效的檢查方法，但影像診斷的準確性無法達到100%。

目前的確存在有些肺結節，胸部CT診斷是原位癌、而最終病理診斷是微浸潤腺癌的情況。

因此何時需考慮手術，還是要根據結節大小變化、實性成分比例的變化以及患者的需求等綜合分析後決定。

需要注意的是，我們需要重視肺癌的

早診早治

，但也需要避免肺部小結節的過度診斷和治療。

目前針對肺結節最常見的

手術方式是肺部分切除

，包括肺楔形切除或解剖性肺段切除術，無論是肺楔形切除，還是解剖性肺段切除，都會影響病人的肺功能，因此需要嚴格考慮手術指徵及切除方式，尤其是針對有基礎病的老年患者。

關於手術前

是否需要病理活檢

的問題，若考慮肺結節的惡性機率高，且患者的狀態能夠耐受手術，患者可選擇直接透過手術明確診斷並同步進行根治性切除。

對於那些懷疑是早期肺癌的肺結節，不僅可以透過手術切除達到根治的目的，

還可以透過手術病理來明確肺結節的性質

。

當然，若肺結節的性質判定不確切，或者考慮肺結節的惡性機率為低度和中度，且肺結節的穿刺風險可控，這種情況下也可考慮術前穿刺活檢，但需要結合患者具體情況進行綜合分析後決定。

如何處理多個肺結節？

目前在肺結節MDT門診中，有超過15%的患者都是肺多髮結節，有的甚至超過5個，甚至更多。

區別於晚期肺癌的肺內多發轉移，

多原發肺癌（MPLC）是指在同一患者一側或雙側肺內不同部位，同時或先後發生的兩個或兩個以上的原發性肺癌。

多原發肺癌的每一個病灶都是相對獨立的，它們之間通常沒有聯絡，病理型別可不同也可相同，但一般都是早期病變。根據病灶是否存在實性成分、生長部位和血供的不同，病灶的威脅程度不同。

比如發現肺部有3個多髮結節，右下肺靠近胸膜有一結節大小1。5cm，且有實性成分、可見毛刺和胸膜牽拉，這就是威脅最大的病灶，也是我們首先需要處理的病灶；

而左肺7mm、8mm結節相對比較穩定，可以繼續密切隨訪，我們需要根據威脅最大的病灶選擇最佳的治療策略，因為其決定患者的預後。

這就如打地鼠一樣，看哪隻先冒頭就先打哪個，這是目前比較推崇的“打地鼠原則”。

但往往有的患者會有不止一個具有威脅性的病灶，且分佈在不同肺葉，尤其是患者為高齡且合併很多基礎疾病、肺功能情況不佳，這時就需要權衡利弊並進行個體化處理。

如何預防肺癌？

國家癌症中心最新資料統計，我國每年新發肺癌患者約為78萬，因肺癌導致死亡的人數約為63萬，且目前肺癌患者年輕化的趨勢有所增加。

我們應該怎麼做才能有效避免肺癌的發生呢？

▶ 高危人群定期篩查

•年齡40歲以上，且吸菸史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸菸的支數×煙齡≥400以上，戒菸時間<15年；

•有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族史；

•既往有肺部疾病史（慢阻肺、瀰漫性肺纖維化、肺結核等）；

•有環境或者高危職業暴露史。

▶儘量遠離各種環境職業致癌因素

•吸菸是國際公認的導致肺癌最重要因素之一，一定不要抽菸，並遠離二手菸、三手煙的暴露；

•注意防護各種室內外空氣汙染（工業廢氣、汽車尾氣、家庭廚房油煙等）；

•避免各種職業暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉塵、毒氣、輻射等）。

▶保持良好的心態和健康的生活習慣

•遠離癌症性格，如長時間愛生悶氣、性格鬱悶或急躁愛發脾氣等。

•調整好生活的節奏，要保持規律的作息、均衡的飲食，避免過度勞累和熬夜，並定期鍛鍊，提高機體的免疫力。