精神病患者有可能做出危險行為。這些危險行為包括傷人毀物、自傷自殺、突然出走、衝動行為等，會威脅自身以及周圍人的生命和財產安全。在不少人的心目中，精神病患者的這些危險行為是無法預測，更是難以預防的。其實，只要我們注意觀察“預警訊號”，及時發現和處置，就有可能減少甚至消除患者的危險行為。

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訊號一：命令性幻聽

幻聽是精神病患者常見症狀之一。在幻聽中，最容易發生危險行為的是命令性幻聽。命令性幻聽具有具體、來去突然的特點，內容多具有威脅性，患者難辨真偽，並且絕對服從。

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訊號二：被害妄想

這是所有精神病患者最常見的症狀之一，多數患者採取忍耐、逃避的態度，少數患者也會主動攻擊他的“假想敵”。對此，最重要的是弄清患者的妄想物件。如果患者的妄想物件是某個家裡人，應儘量讓這位家屬遠離患者，或者至少不要讓他與患者單獨在一起。

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訊號三：抑鬱情緒

精神分裂症患者在疾病的不同時期，都可能出現情緒低落，甚至悲觀厭世。特別需要注意的是，有相當一部分自殺成功的精神分裂症患者，在疾病的恢復期實施自殺行為。患者在精神病症狀消失以後，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正確對待升學、就業、婚姻等現實問題，感到走投無路，因此選擇了輕生。

對此，家屬一定要儘早發現患者的心理困擾，及時疏導。對已經明確表現出自殺觀念的患者，家屬既不要驚慌失措，也不要躲躲閃閃，要主動與患者討論自殺的利弊，幫助患者全面、客觀地評估現實中遇到的各種困難，找出切實可行的解決辦法。

另外，這種患者在自殺之前往往會做充分準備，如寫遺書、收拾舊物、向家人告別、選擇自殺時間、準備自殺工具（如積攢藥物）等。只要家屬密切觀察患者的變化，是不難早期發現患者的自殺企圖的。

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訊號四：興奮躁亂

患者出現嚴重的思維紊亂、言語雜亂無章、行為缺乏目的性，也可能出現自傷或傷人毀物。由於患者的興奮躁動是持續性的，家屬一般比較容易防範。家屬要保管好家裡的刀、剪、火、煤氣等危險物品，但最根本的辦法，是使用大劑量的、具有強烈鎮靜作用的藥物來控制患者的興奮。如果在家裡護理患者確有困難，則可以強制患者住院治療。

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訊號五：藥源性焦慮

抗精神病藥物的副作用之一是可能引起患者莫名地焦躁不安、手足無措，並伴有心慌、出汗、恐懼等。這些表現多數發生在下午到傍晚時段，也有的患者在打長效針以後的2~3天內出現上述表現。這種時間上的規律性，有助於家屬判斷患者的焦慮情緒是否是藥物導致。患者可能因為急於擺脫這種強烈的痛苦而衝動傷人或自傷，但這些行為只是為了發洩和解脫，並不以死為最終目的。家屬可以在患者發作時，幫助他服用小劑量的安定類藥物，或者在醫生的指導下，調整抗精神病藥物的劑量或品種，有效地控制患者的焦慮發作。

預防精神病患者出現危險行為，尤其是肇事肇禍行為，應該對他們進行分類管理、分級管控。根據精神病患者病情分析、服藥情況、肇禍滋事歷史、監護狀況、近期表現、鄰里關係等若干專案，將列管精神病患者分為高、中、低三個風險等級，採取相應的管控措施，建立居委會、社群、派出所、監護人四方聯動監控機制，及時對當事人進行救助和治療。

文：雲南省大理白族自治州第二人民醫院 陳福新