輸注人血白蛋白使用輸液器還是輸血器？

近日，某專業群內有一名同仁問：“你們科室輸注人血白蛋白是用的精密輸液器還是輸血器呢？如果連續輸注兩瓶時，除了前後衝管還需要更換輸液器嗎？”

@杜老師：

人血白蛋白需要使用輸血器，我記得說明書中有要求。

@趙老師：

我瞭解到的很多醫院輸注白蛋白都沒有用輸血器，有的還用普通輸液器，我們科室目前使用的精密輸液器，之前有靜療老師講過，就是因為需要過濾雜質才需要用輸血器或精密輸液器噠。

@丁老師：

普通輸液器既可以，用輸血器就是起到過濾的作用。

@曾老師：

我們也是用的普通輸液器。

@朱老師：

我們也是用的普通輸液器。

@琳老師：

我查了一下藥物助手，國產的一般有使用輸血器這個要求，有要求的還是按說明書來。

@沈老師：

我們最早用的是輸血器，目前用的普通的輸液器。說明書上有要求的還是按說明書吧，說明書有法律效力。

筆者：

白蛋白屬於血製品，不管說明書怎麼要求，按我國的靜脈治療行標要使用輸血器輸注。見圖1。

▲圖1

透過上述討論，看出輸注人血白蛋白使用何種輸液裝置並不統一，大部分醫院使用的是普通輸液器。

那麼，輸注人血白蛋白到底使用普通輸液器還是精密輸液器？還是輸血器呢？

在回答這個問題前我們要弄清楚兩點：

其一，常用的輸液器及輸血器的過濾孔徑；

其二，人血白蛋白的性狀。

1、常用輸液器的種類及其過濾孔徑

目前臨床使用的輸液器基本有兩種：

1、

普通輸液器：

材料為聚氯乙烯（PVC），含有增塑劑（DEHP），過濾孔徑為15um；不適合輸注與PVC不相容的藥物。

2、

精密輸液器：

過濾孔徑為5um、3um、2um，甚至更小，臨床有含和不含（DEHP）兩種；

2、輸血器的材質及過濾孔徑

目前國產輸血器管路及輸血漏斗材質大部分為聚氯乙烯（PVC）材質，過濾孔徑為170 um～260um，孔徑太小時，容易被血細胞中的血小板、白細胞的微聚物阻塞，影響有效過濾面積。

3、人血白蛋白的特性

人血白蛋白屬於生物製劑，是由健康人血漿，經過乙醇蛋白分離法提純，並經過60度10小時加溫滅活病毒後製成，略粘稠，分子量較高為66000道爾頓。

看了以上分析，輸注人血白蛋白時使用精密輸液器肯定是錯誤的，根據2014年5月1日執行的中華人民共和國衛生行業標準《靜脈輸液技術操作規範》6。7。2用於輸注全血、成分血或生物製劑的輸血器應4小時更換一次（見圖2）；及人血白蛋白說明書，輸注時宜用備有濾網裝置的輸血器；所以輸注人血白蛋白應使用輸血器。

連續輸注兩個人血白蛋白時，需要更換輸血器嗎？

針對這個問題筆者查找了相關資料，均未找到需要更換輸血器的證據指導。筆者認為可參考《靜脈輸液技術操作規範》6。6。4的要求，連續輸注兩個不同供者的血液時，應在前一袋血輸盡後，使用無菌生理鹽水沖洗輸血器後接下一袋血繼續輸注。所以，連續輸注兩個人血白蛋白時，只需要在輸注完畢衝靜脈輸液管路即可連線下一瓶人血白蛋白（一般情況下，人血白蛋白間隔4-6小時重複給下一瓶）。

人血白蛋白是室溫儲存還是冰箱儲存呢？

筆者在D*Y用藥助手內查詢，不同廠家的人血白蛋白要求不一，大部分要求2-30℃的避光環境儲存。也有部分廠家要求在2-8℃避光儲存。還有的廠家不同濃度的人血白蛋白儲存溫度也不盡相同。

所以，大家要根據當時季節、當地溫度及人血白蛋白說明書要求進行儲存。