“心臟性猝死是目前影響人們健康的重要社會問題，而室性心律失常是心臟性猝死的主要原因之一。截至目前，藥物治療仍是室性心律失常的主要療法，對於藥物治療我們需要有正確的認識和評價。”
——江蘇省人民醫院 曹克將教授
根據統計資料顯示，我國每年大概發生54。4萬例心臟性猝死，平均每分鐘就有一個人心臟性猝死。其中，有90%的患者為心律失常所致，而在這部分患者中，快速性室性心律失常佔約80%，因此室性心律失常的防治顯得尤為重要。
為全面提升心臟性猝死的綜合防治水平，由中華醫學會心電生理和起搏分會、中國醫師協會心律學專業委員會和中國紅十字會學術支援的“心臟性猝死綜合防治（PSCD）專案” 全國各省市學術巡講系列活動，於近日在南京落地開講。PSCD專案旨在提升全國心臟性猝死（SCD）防治綜合診療水平，透過深入推動科普宣教等措施，加強全社會對SCD綜合防治的關注和普及。未來將在全國範圍內持續開展一系列巡講，透過院外AED普及、院內ICD推廣、大眾媒體科普宣傳等，全面提升防治水平，減少猝死發生。
中華醫學會心電生理和起搏分會主任委員華偉教授、中國醫師協會心律學專業委員會主任委員張澍教授、中華醫學會心電生理和起搏分會前任主任委員黃從新教授和黃德嘉教授、中華醫學會心電生理和起搏分會室性心律失常工作委員會主任委員曹克將教授、江蘇省醫學會心電生理與起搏分會主任委員陳明龍教授等學會領匯出席會議並致開幕辭！
在室性心律失常藥物治療論壇上，江蘇省人民醫院曹克將教授、江蘇省人民醫院陳明龍教授、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院徐偉教授、泰州市人民醫院朱莉教授對室性心律失常藥物治療的發展和未來表達了殷切期盼。江蘇省人民醫院鄒建剛教授、江蘇省人民醫院單其俊教授、無錫市人民醫院王如興教授、徐州市中心醫院韓冰教授、江蘇省人民醫院陳紅武教授等諸多業內專家分享了各自的見解。本文擷取會議內容，以饗讀者。
大會主席致辭掠影
藥物治療地位不可動搖，參松養心療效明確獲循證及臨床雙重認可
曹克強教授分享“抗心律失常藥物的治療評價”
曹克將教授指出，儘管近年來室性心律失常的非藥物療法發展迅速，但縱觀經濟學、治療效果、醫療資源配置等多方面因素，藥物治療的地位仍然不可動搖。無結構性心臟病的室性心律失常藥物治療，針對特發性室性早搏（PVC）、非持續性室性心動過速（NSVT）和特發性室性心動過速（VT）等不同型別的室性心律失常而有所不同。特發性PVC/NSVT主要應用β受體阻滯劑或維拉帕米，相對安全但療效欠佳；當上述藥物無效時，臨床上常選用Ic類抗心律失常藥物；參松養心膠囊因有“快慢兼治”的確證療效，更適合合併竇緩患者的治療；對於特發性VT，目前主要應用索他洛爾、普羅帕酮和美西律治療，只有當上述藥物無效或者合併血流動力學障礙時，才考慮使用胺碘酮。
參松養心膠囊的循證研究開展非常廣泛且全面，曹克將教授提到：“我們中心做了兩個臨床試驗，結果均不錯，還有一個專案是黃從新教授開展的參松養心多中心RCT研究，為心衰合併室早的患者提供了更多治療選擇。”
2006-2009年，參松養心膠囊開展治療室性早搏的隨機、雙盲、多中心研究，結果證實，與安慰劑或美西律相比，參松養心膠囊在減少室早發生數量和緩解室早相關症狀方面有顯著的治療效果[1]；
2012-2014年，參松養心膠囊開展對充血性心力衰竭合併室早患者心律和功能影響的隨機、雙盲、多中心臨床試驗，研究顯示，在充血性心力衰竭標準治療的基礎上，參松養心膠囊抑制頻發室早且改善心功能[2]；
2013-2015年，參松養心膠囊開展治療竇緩合併頻發室早的雙盲、安慰劑對照、多中心、隨機臨床研究，結果表明，參松養心膠囊可以有效降低室早負荷、改善症狀，適用於有症狀的頻發室早，特別適合伴有竇性心動過緩的患者[3]。
2019年，以參松養心膠囊相關研究作為重要組成部分的“中醫脈絡學說構建及其指導微血管病變防治”專案榮獲年度國家科技進步一等獎。此外“參松養心膠囊治療心律失常應用研究”還曾獲得2009年度國家科技進步二等獎。
對於參松養心膠囊在室性心律失常中所取得的成就和突破，曹克將教授感慨地說：“我在國外留學九年，系統學習了西方醫學治療理念，歸國後深入瞭解參松養心膠囊並用於臨床，就是因為其有充足的研究和循證依據肯定其臨床療效。當然，未來我們也希望參松養心膠囊能夠再接再厲，在心臟猝死甚至更多方面開展研究並有所突破，更好地服務於患者。”
心衰合併室性心律失常需綜合治療，參松養心整合調律改善心功能
鄒建剛教授分享“心衰合併室性心律失常的藥物治療”
心衰患者尤其是射血分數降低的心衰患者（HFrEF），容易合併各種型別的室性心律失常，導致發生心臟性猝死的風險增高。鄒建剛教授強調，對於合併室性心律失常的心衰患者，首先應尋找並糾正室性心律失常的誘因，最佳化心衰藥物治療。此外，對於非持續性、無症狀的室性心律失常患者，除β受體阻滯劑外，不建議應用其他抗心律失常藥物。
急性心衰出現血流動力學不穩定的VT/VF，首選電覆律或電除顫，之後可考慮靜脈應用胺碘酮預防復發，也可加用β受體阻滯劑等藥物治療。在此類患者中，血鉀等電解質問題需要十分重視。心衰患者SCD的危險分層十分重要，猝死高危患者，應根據相關指南推薦植入ICD或CRT/CRT-D。
鄒建剛教授總結指出，對於心衰合併室早的處理策略，首先需要基於心衰本身注重“新四聯”強化藥物治療，其次治療室早的經典藥物如美西律、胺碘酮、參松養心膠囊、鉀鎂等可以考慮應用。
其中，參松養心膠囊經過大量循證醫學驗證，是治療室早的優秀選擇。
由黃從新教授牽頭完成的，覆蓋國內31家臨床中心、465例患者的大型隨機、雙盲、安慰劑平行對照，多中心臨床研究結果顯示，對於心衰合併頻發室早患者，經過參松養心膠囊治療後，左室射血分數（LVEF）增加，心功能分級改善，血漿NT-ProBNP濃度降低，6分鐘步行距離增加，患者生活質量改善，且參松養心膠囊可以顯著降低24小時室早次數，顯著提高24小時室早下降率。
該研究結果證實參松養心膠囊不僅可以有效降低早搏發生，同時也使患者心功能獲得了改善，引起了業內學者的關注和討論。此外，多項基礎研究顯示參松養心膠囊對心功能有直接改善作用。參松養心膠囊是基於“整合調律”的作用機制，即調節心臟多離子通道、調節神經重構、改善心肌血供、調節竇房結功能、改善心室重構，從而調整心律並改善心功能。總體而言，心衰合併室性心律失常需要進行綜合治療，強化基礎疾病治療併兼顧誘因治療，此外高危患者需要注意預防。
不同型別心臟病用藥方案不同，室性心律失常藥物治療需綜合評估
徐偉教授分享“心衰患者ICD/CRT-D術後室性心律失常藥物的應用”，提到心衰患者室性心律失常發生率可達到70%以上，從而加重或引發血流動力學障礙，是心臟性猝死的主要原因。多項SCD一級預防臨床研究均證實ICD/CRT-D是目前唯一被證實可有效預防心衰患者心臟性猝死的治療手段，而此類患者除使用β受體阻滯劑外，一般不推薦使用其他抗心律失常藥物。
單其俊教授分享“遺傳性心律失常藥物治療”，表示遺傳性心律失常的基礎治療是ICD治療，在ICD治療基礎上可針對不同型別疾病予以不同藥物治療。如：LQTC、HM、ARVC、CRVT考慮使用β受體阻滯劑，而Brugada綜合徵、J波綜合徵、短QT綜合徵、特發性室顫則首選奎尼丁。
王如興教授分享“肥厚型心肌病室性心律失常的藥物治療”，談到肥厚性心肌病的發病率為0。2%，可以推算我國至少有200萬肥厚性心肌病患者，其年死亡率高達1。3%，年猝死率達到0。9%。對於此類患者，合併室性心律失常是猝死的重要原因，藥物治療是基本治療，綜合治療是重中之重。此外，減輕患者症狀、減少SCD具有重大臨床意義。
韓冰教授分享“致心律失常性右室心肌病（ARVC）的藥物治療”，提到對於此類患者，無論有無症狀和心律失常，β受體阻滯劑均可使用；對於有心律失常的患者，可選用胺碘酮、索他洛爾等藥物；對於有心功能不全的患者，應使用RAS阻滯劑。
陳紅武教授分享“缺血性心肌病室性心律失常的藥物治療”，表示LVEF<30%的患者心源性死亡風險是EF>50%患者的10倍，因此這部分患者需要在ICD治療基礎上進行綜合評估。該類患者的室性心律失常治療理念，需要重視原發病治療，抗心律失常藥物則以ACEI、ARB、他汀類藥物為主。此外，當患者病情危及生命時，需要將有效性放在首位，而不危及生命的則可以將安全性放在首位。
結語
心臟性猝死的高死亡率，極大地威脅著人民群眾的健康，識別猝死高風險患者，積極進行防治是醫務工作者的重要工作內容。其中，干預室性心律失常是防止心臟性猝死的主要舉措之一，在室性心律失常的治療中藥物治療的地位仍不可替代，因此合理、正確、規範化的藥物應用是十分重要的。參松養心膠囊透過多項循證研究證實其治療非器質性室性早搏、器質性室性早搏、心衰伴室性早搏、竇性心動過緩伴室性早搏的確切療效，填補了“快慢兼治、整合調律”藥物治療的空白，為室性心律失常患者帶來更多更優治療選擇。與會專家號召廣大同仁在合理、規範使用好抗心律失常藥物的同時，積極投入新型藥物研發的工作中，全面提升心臟性猝死的防治水平，為健康中國作出貢獻。
參考文獻
［1］ ZOU Jian-gang，ZHANG Jian，JIA Zhen-hua，CAO Ke-jiang。Evaluation of the traditional Chinese medicine Shensongyangxin capsule on treating premature ventricular contractions： a randomized， double-blind， controlled multicenter trial［J］。CHINESE MEDICAL JOURNAL，2011（01）：76-83。
［2］ Effects of Traditional Chinese Medicine Shensong Yangxin Capsules on Heart Rhythm and Function in Congestive Heart Failure Patients with Frequent Ventricular Premature Complexes： A Randomized，Double-blind， Multicenter Clinical Trial［J］。中華醫學雜誌英文版，2017，130（14）：1639-1647。
［3］ Zhang F， Zou J， Cao K，et al。Acute Efficacy of a Traditional Chinese Medicine for Treatment of Frequent Premature Ventricular Contractions in Patients with Concomitant Sinus Bradycardia： Results from a Double-Blind， Placebo-Controlled， Multicentre， Randomized Clinical Trial。 Evid Based Complement Alternat Med。2019 Mar 4；2019：3917282。doi： 10。1155/2019/3917282。 PMID： 30949218； PMCID： PMC6425419。
