本文轉自【杭州日報】；

膽囊是人體重要的消化器官，負責貯存和濃縮從肝臟分泌出的膽汁，可以說是最能“吃苦”的器官。但如果不當心，沉默的它也會鬧脾氣。

近日，一疊報告單擺在41歲的楊女士（化名）眼前，可謂晴天霹靂，癌晚期，沒有手術、化療等機會……而問題的根源就是膽囊。

查出膽囊癌晚期，沒有手術化療機會

一年前體檢，卻沒放在心上

楊女士平時身體健康。去年單位體檢時發現膽囊有點問題，醫生建議她再進一步做個檢查。但當時的她覺得自己沒有任何不舒服，就沒放在心上。

直到兩週前，楊女士突然感覺腹部劇痛，同時面板、眼白出現黃染

，這才在家人的陪同下來到杭州市西溪醫院就診。

一系列檢查後，醫生高度懷疑楊女士患上了膽囊癌。醫院腫瘤科將其收治入院後，進一步完善了相關檢查。

檢查提示，楊女士總膽紅素超300μmol/L（參考範圍：5。13～22。24μmol/L），肝臟重度腫大，肝內多發佔位，轉移瘤考慮；肺部提示，兩肺多髮結節灶，轉移瘤考慮；腹部B超提示，膽囊實質性佔位，膽囊癌考慮，最終診斷為

膽囊惡性腫瘤IV期，沒有手術、化療等機會

，只能止痛姑息對症治療，預後非常差。

起病隱匿，早期大多無症狀

一發現就已是晚期

楊女士很鬱悶：

為什麼平時沒有任何症狀，一發現就已經是惡性腫瘤晚期了呢？

腫瘤科餘吉仙主任醫師解釋，

膽囊癌起病隱匿，早期大多無症狀，常被稱為“隱形的殺手”。膽囊癌發病率女性普遍高於男性，肥胖患者更容易發病。

膽囊癌的早期沒有症狀和特異性腫瘤標誌物篩查，

關鍵在於危險因素的篩查和預防。

目前已明確的膽囊癌危險因素有

：膽囊結石、膽囊腺瘤性息肉、膽管囊腫、膽囊-胰管異常匯合、膽囊黃色肉芽腫性炎、瓷化或萎縮膽囊。

可能的危險因素有

：膽囊腺肌症、吸菸、代謝紊亂綜合徵等。

中醫認為肝鬱氣滯或溼熱內蘊、偏嗜肥甘與情志拂鬱是膽囊結石的成因和機制，結石為標，氣滯為本。膽囊癌的預防關鍵在於

防治膽囊慢性炎症

。

針對這些危險因素

醫生分別提出建議

針對高危人群，強調進行有效的影像學篩查和積極規範的干預性治療。對每一例膽囊良性疾病（膽囊結石、膽囊息肉、膽囊腺肌症、膽囊炎等）都要警惕是否有癌變可能，有高危因素者要及時接受“膽囊切除術”，術前選擇性CT或MRI增強檢查或超聲內鏡等影像學檢查和腫瘤標誌物檢查，避免“意外膽囊癌”。

針對存在危險因素的人群，腫瘤科餘吉仙主任醫師建議：

膽囊結石

具有典型症狀者，不論結石單發或多發， 均建議行膽囊切除術；非典型症狀者，排除其它消化系統疾病後，膽囊切除術具有適應證。

無症狀者，有以下情況時建議膽囊切除：

1。單髮結石、直徑>3cm。

2。單髮結石直徑<3cm，影像學檢查雖無膽囊壁顯著增厚（<3mm），但有膽囊結石家族史、年齡超過50歲、合併多年糖尿病。

3。多髮結石。

4。瓷化膽囊。

5。糖尿病。

6。膽囊壁顯著增厚需手術切除，並行術中快速病檢。

7。合併黃色肉芽腫性膽囊炎。

膽囊息肉樣病變

具有臨床症狀者、並排除膽囊膽固醇結晶，經利膽治療症狀無明顯緩解，建議切除膽囊。無症狀但合併下述情況者，建議切除膽囊：

1。 合併膽囊結石。

2。最大徑超過10mm（CT 、MRI、超聲內鏡或超聲造影）。

3。基底部寬大。

4。細蒂狀囊內生長，血供較好，增強CT見息肉明顯強化。

5。病變位於膽囊頸部或臨近於膽囊管開口。

且尚不具備充分手術指徵者，合併以下情況者，膽囊建議切除：

1。年齡超過50歲。

2。最大徑小於8mm，但對比1年內影像學（CT或MRI）複查結果，病變有明顯生長。

3。直徑達到6mm，且增強CT見明顯強化、提示血供較好者。

上述情況以外者，定期複查。

萎縮 / 厚壁 / 瓷化膽囊

1。膽囊萎縮明確已無功能者。

2。非急性炎症狀態下，囊壁增厚>1。0cm，明確已無功能者。

3。B超或CT等發現膽囊瓷化者。

這些膽囊建議切除。