三叉神經痛是現代醫學病名，根據發病部位和發作性疼痛特點，相似於中醫學的“面遊風”“齒槽風”“厥頭痛”等病名。運用中醫藥治療之前，必須首先對疾病有明確的診斷。古人云：“巔頂之上，惟風可到。”因此，可以認定本病主要病邪是風邪。
縱觀《靈樞·經脈篇》對十二經循行及對三陽經症候的記載，臨床上三叉神經痛以第二、三支多發，與這個循行規律是大致吻合的。也證明三叉神經痛與經絡受邪的觀點是基本一致的。
臨床治療三叉神經痛，遵循原則：新病，由外邪引起者，以疏風為主；久病，由痰火血瘀所致者，以清熱、滌痰、活血為主。
透過病例分析，患風火型三叉神經痛的佔全部病例的68%，風寒型約佔9%左右。血瘀型三叉神經痛為風火型和風寒型的延續，久治不愈形成血瘀。
風火型三叉神經痛
臨床特點:
疼痛畏懼風熱刺激，疼痛呈現火燒或電擊樣，多在明顯板擊點。可伴有面紅目赤，五心煩熱，口燥唇裂，心煩易怒，大便秘結，小便黃等。此型舌診特別重要，多有舌邊尖色紅，舌質幹少津，舌苔黃膩等熱證舌像，脈象多見弦滑或略數。
治則:
疏風洩熱為主，佐以活絡止痛。
處方:
川芎30克，生石膏50克，菊花15克，水牛角25克，膽南星10克。
加減:
一支疼痛加蔓荊子50克，二支疼痛加薄荷15克，三支疼痛加黃連15克，一、二、三支聯合疼痛加柴胡15克。
服用本方多在4服至12服獲效，若服至12服仍無效者，可把川芎每劑改為75克，再服4服，仍毫無療效，可考慮按血瘀型治療。
典型驗案
吳某，女，50歲，於1969年7月7日初診。三年前，因精神嚴重創傷，於當夜左側上、下頜部突然電擊樣劇烈疼痛，呈陣發性，每半小時左右發作一次，每次持續30秒鐘左右，疼痛發作時含漱涼水自覺舒服。曾懷疑牙病，拔掉左側四顆上下磨牙，但疼痛無任何緩解，每因洗漱、說話、吃飯均可誘發，因此長期不能冼臉、說話，不能安靜飲食。服苯妥英納無明顯療效。經常應用杜冷丁維持。曾用無水酒精封閉緩解兩個月後又疼痛復發，而且發作時間延長，緩解期亦愈益縮短。近一年來，疼痛無緩解，徹底不能入睡，因而來我院診治。刻診：呈痛苦表情，步入診室，不能回答問話，口角不時流涎，舌邊尖紅，舌面前1/3處有一粟粒大潰瘍，伴便秘溲赤，口苦心煩。脈象沉滑，神經系統檢查無陽性體徵（無三叉神經運動及感覺障礙）。診斷：風火型齒槽風（原發性三叉神經痛）。
處方：川芎30克，生石膏50克，水牛角25克，菊花15克，柴胡15克，山梔子15克，膽南星10克，薄荷15克，黃連10克。
服上藥2服，疼痛豁然消失，唯有麻木感。繼續服前方2服後，麻木感也消失。停藥觀察，9年從未復發。
風寒型三叉神經痛
臨床特點:
三叉神經痛加寒的症狀。多在冬秋季節發病，疼痛多由冷風刺激誘發，疼痛發作時畏懼寒冷，疼痛性質多呈掣痛。可伴有面色白光白，手足不溫，大便稀溏，小溲清長，舌質淡嫩，舌苔薄白，脈象沉遲等：
治則:
溫經散寒為主，佐以活絡止痛。
處方:
蓽茇50克，細辛5克，川芎30克，炙川烏10克，蒼耳子15克。
加減:
若一支疼痛加防風25克；二支疼痛加高良薑15克；三支疼痛加藁本15克；一、二、三支聯合疼痛，加白芷50克；噁心、納呆加半夏15克；身畏風寒加羌活25克。
典型驗案
高某某，女，48歲，於1975年2月19日初診。於15年前，出現無原因的右下頜部陣發性隱痛，常因洗臉時用手揉擦面部時引起疼痛發作，以後遂年加重，發病季節多在冬季，每年發作1~2個月，口服苯妥英納可以逐漸緩解。於今年11月份以來，劇烈疼痛難以忍受，每隔3~5分鐘疼痛一次，每次數秒，呈牽掣樣痛，用無水酒精封閉和口服苯妥英納、針灸等療法都無明顯療效而來我院診治。刻診：呈痛苦表情，除頭戴棉帽外，整個面部用圍巾厚厚包裹，掀開圍巾有恐怖感，家屬代訴病史，其痛畏懼風冷刺激，査其舌體淡嫩，舌苔薄白，脈象沉遲，二便皆無熱象，神經系統檢查面部無感覺及運動障礙。診斷：風寒型齒槽風（原發性三叉神經痛）。
處方：蓽茇50克，細辛5克，川芎30克，炙川烏15克，藁本15克，蒼耳子15克。
服上方6服，疼痛有所減輕，夜間能安然入睡，又服6服，症狀基本消失，追訪至1979年12月，因在冷庫工作時間過長而復發，但疼痛程度較輕，病人自己按原方服4服，疼痛消失。
血瘀型三叉神經痛
血瘀型約佔33%，其臨床特點是三叉神經痛加血瘀的症狀。如疼痛部位固定，疼痛的性質呈刀割樣或針刺樣，疼痛的時間往往是日輕夜重。病人的舌診比較特異，表現於舌質紫暗，有瘀斑或瘀點，也可有目環黯黑或肌膚甲錯等血瘀徵象。病人最主要的血瘀特異現象，就是疼痛發作時喜歡自己揉搓面部，往往因為長期反覆揉搓，疼痛部位面板粗糙或流血結痂。本型多數由於風寒型或風火型多年不愈，痛久入絡所致。因此，血瘀型另一個特點多病史較長。
血瘀型的治療法則，應是活血通經，化瘀止痛，但應注意以下三點：
活血當分寒熱:
血瘀一證，無論病程久暫，沒有不偏寒或偏火的，與風寒或風火型比較，只不過是主要矛盾不在於寒或火，而在於以血瘀為主症而已。因此，在治療用藥上，應當區分兼有寒證或熱證。若兼熱證，多由於血瘀化熱所致，治宜涼血活血，如大黃、丹皮、炙水蛭、丹參等酌情選用；若血瘀兼有寒證者，治宜溫經活血，常用吳茱萸、乳香、沒藥、紅花之品。
活血勿忘治氣:
中醫認為氣與血是對立而又統一的關係，在人體運行當中，氣與血是相輔相成的。例如，氣行則血行，氣滯則血凝，氣虛則血澀，氣陷則血脫等。三叉神經痛所見的血瘀型，也不例外，亦應該是活血先治氣。一是應用行氣活血藥，例如川芎、薑黃之屬，適用於氣滯而無氣虛象的病例；二是補氣活血藥，例如黃芪、人參之屬，適用於氣虛痛而無氣滯的病例。
活血宜辨虛實:
活血藥可有補血活血和破血活血之分，補血活血藥，例如當歸、丹參、白芍等補血活血藥，是活血而不傷正，適用於血瘀兼有血虛象者；破血活血藥，例如穿山甲、炙水蛭、皂角刺等破血活血藥，有活血破堅之功，適用於血瘀而無血虛象者。血瘀型者，治宜活血通經。
處方:
川芎30克，地龍15克，殭蠶15克，蜈蚣3條，炙水蛭
15克，全蠍5克。
加減:
若一支疼痛偏熱者加蔓荊子50克，偏寒者加蓽茇50克；二支疼痛偏熱者加薄荷15克，偏寒者加高良薑15克；三支疼痛偏熱者加黃連5克，偏寒者加藁本15克；一、二、三支聯合疼痛偏熱者加柴胡25克，偏寒者加白芷50克。舌有瘀斑加穿山甲15克，舌苔薄黃加膽星10克，兼氣鬱加薑黃25克，兼氣虛加黃芪50克。
血瘀型比上述風熱型、風寒型為難治，若服至6服以上，無明顯好轉者，可將川芎每劑用量改為75克，並囑患者堅持服藥4周方能顯效。
典型驗案
馬某某，男，66歲，1972年5月4日初診。右下頜及齒齦刀割樣劇痛，反覆發作二十多年。病於二十多年前，右下磨齒陣發性疼痛，每因吃飯和飲水時誘發，每次疼痛瞬間即逝，曾疑牙疾，拔掉兩顆磨牙而疼痛依舊，以後診斷“原發性三叉神經痛”，曾長期服用苯妥英鈉可以得到緩解。近十年來，苯妥英鈉療效不顯著，且有齒齦增生，遵醫囑停服此藥。先後曾用無水酒精封閉7次，行3次神經根切斷術等都沒有得到根治。於半年前疼痛又發，除右下頜及齒齦疼痛外，又波及到耳前，呈刀割樣劇痛，每次疼痛持續3~5分鐘，每日發作數十次，夜間經常疼醒，每次疼痛時，用手揉搓面部可減輕疼痛。刻診：病人極度消痩，滿面鬍鬚，右下頜部約手掌大血痂，環目黯黑，舌質紫暗，舌苔薄黃，脈沉滑。診斷：血瘀型齒槽風（原發性三叉神經痛）。
處方：川芎50克，地龍15克，全蠍15克，殭蠶25克，黃連15克，膽南星10克，炙水蛭15克。
服上方8服，疼痛稍有緩解，黃苔已退，原方減去膽南星，又服8服，夜間能安然入睡，疼痛瞬間即逝，但病人每次服藥後30分鐘左右，疼痛加重，呈頂鑽感，約1個小時後，疼痛明顯減輕，生活可以自理，飲食皆可忍受。分析服藥後稍有加重，恐為病重藥輕，原方將川芎改為50~75克，服2服疼痛頓止，病人無一點疼痛感覺，也無需揉搓面部，追訪3年沒復發。
血瘀型與上二型比較，療程長，療效差。
本文
摘自
《中國中醫藥報》，2018-02-14，第4832期
作者 / 孫奇 黑龍江省哈爾濱市中醫醫院
