老年人年紀大了，記憶力變差，活動能力變弱，還會反覆失眠，睡眠質量也不好，這些都正常？都說老人就是老小孩，鬧鬧脾氣哄一鬨就好？

杭州市第一人民醫院城北院區中醫康復科邱芳暉副主任中醫師發現，人們容易把認知功能障礙與衰老相混淆，喜歡用“年紀大”去解釋很多早期認知障礙的症狀，等意識到問題的嚴重性，病人往往已是中度或重度老年痴呆了。

記憶減退、行動遲緩

老人的這些症狀不容小覷

馮大伯（化名）年過八十，性格開朗，為人隨和，以前曾是受人矚目的飛行員。退休後的他身體健朗，喜歡逛逛公園，泡泡老年大學，生活豐富多彩。

但隨著年齡的增長，他逐漸發現自己睡眠的節律不太正常，經常晚睡早醒，睡眠質量也很差，隨之而來的是每日昏昏沉沉的狀態和明顯的記憶減退，行動也變得遲緩起來。家人以為馮大伯年齡大了，沒有在意。

一次意外跌倒，讓馮大伯腦部受到外傷，同時顱內大面積出血，不得不住進重症病房。醒來後的馮大伯脾氣變得異常暴躁，剛開始擺著手不認家人，逐漸不願與人交流，四肢活動也越來越不靈活。

馮大伯轉入杭州市第一人民醫院城北院區以後，邱芳暉團隊對馮大伯做了全面的評估。邱芳暉認為，馮大伯入院前已經出現認知功能障礙的徵兆，這次症狀進行性加重的主要原因是腦部出血，大面積皮質損傷、腦細胞破壞，導致患者認知、智慧、情志均發生了變化。

對此，邱芳暉為馮大伯制定了中西醫結合的個性化康復計劃，首先給予中藥、西藥進行腦細胞保護及促進腦氧化產物的代謝，穩定腦血管基礎疾病，預防各類併發症，再透過經顱電刺激、注意力訓練、認知功能訓練、運動訓練等一系列康復計劃，啟用其他腦細胞的功能，來刺激腦神經再生或代償。針對老年人神志淡漠、神疲乏力不能配合的特點，邱芳暉選擇醒神開竅、益氣的針刺手法激發大伯的“精氣神”。

經過一系列治療後，馮大伯情緒漸趨穩定，能夠辨認出醫師、家人，並和大家進行簡單交流。

老年認知功能障礙

易發展為老年痴呆

老年血管性認知功能障礙（CVI）是腦血管病變及其危險因素導致的臨床卒中或亞臨床血管性腦損傷，涉及至少一個認知領域受損的臨床綜合徵，涵蓋輕度認知障礙到痴呆的全過程。

其臨床表現包括記憶障礙、失語、視空間障礙、執行功能障礙、計算力障礙、失用、失認等認知功能障礙，或伴有一些異常行為症狀，比如步態異常、震顫、平衡障礙、吞嚥困難、假性球麻痺等。

當記憶、語言、視空間、執行、計算、理解判斷、定向力等認知領域中有2項以上出現了損害，且影響到日常生活或社會交流時則會演變為老年痴呆。

引起老年認知障礙的原因較多，主要是由顱腦損傷、心腦血管病、血管風險相關的慢性全身性疾病、精神心理等因素使大腦神經血管單元損害或腦血流調節機制障礙，從而導致腦血管病變、神經退行性變，最常見的就是像馮大伯這樣的腦卒中後痴呆。

中醫認為，老年認知障礙是人體“虛痰火”的演變使機體內氧化與抗氧化作用失衡，自由基產生過多，大量的氧化中間產物損傷腦組織，造成老年認知障礙。

老年認知障礙是腦疾病治療中最困難的問題之一，其治療目的是延緩認知障礙快速發展，保持或改善現有臨床症狀。目前，專家關於預防CVI的共識是儘早控制危險因素如高血壓、血糖、血脂、肥胖等。

老年認知功能障礙

如何篩查？

記憶力減退：記憶力的減退是老年痴呆症早期最常見的症狀。

難以完成熟悉的工作：出現穿衣順序混亂，不清楚做飯做菜的步驟等。

語言表達障礙：經常忘記簡單的詞語或以不恰當的詞語來代替，說出來的句子讓人無法理解，與人交流出現障礙。

時間和地點定向障礙：忘記當天是幾月幾號、星期幾，在熟悉的地方也會迷路，出門在外不知身處何地、所為何事、歸處何在，甚至出現晝夜顛倒。

判斷力受損：如不同季節應換什麼衣服，不能正確判斷。

將物品放錯地方：如將電熨斗放進電冰箱等。

情緒或行為的改變：可能出現毫無來由的、快速的情緒漲落，顯得極不穩定，也有患者變得淡漠、麻木。

人格改變：患者的為人處世較病前不同，變得對親人漠不關心、多疑、易激惹、抑鬱、淡漠、焦躁不安或粗暴等，如自己找不到東西就懷疑被別人偷走了。

主動性喪失和興趣喪失：患者可能變得消極，長時間坐在電視機前消磨時光或終日昏昏欲睡，對以往的愛好沒有興趣。

除了上述徵兆，醫學上還有專門的量表如老年人認知功能篩查量表（CASI）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、簡明精神狀態檢查表（MMSE）等，來準確地判斷老年人是否存在認知功能障礙。如果發現老年人存在這些早期認知障礙的症狀，應儘快帶他們前往正規醫院尋求醫生幫助。

判定標準

1、認知功能障礙：最高得分為30分，分數在27-30分為正常，分數<27為認知功能障礙。2、痴呆劃分標準：文盲≤17分，小學程度≤20分，中學程度（包括中專）≤22分，大學程度（包括大專）≤23分。3、痴呆嚴重程度分級：輕度MMSE≥21分；中度，MMSE 10-20分；重度，MMSE≤9分。

說明：＊按卡片上書寫的指令動作（閉眼睛） ＊＊辨認：出示手錶問是不是剛才讓他們看過的物品 總分標準：文盲≥17分；小學≥20分；中學以上≥24分。評分低於上述標準即可考慮痴呆。

邱芳暉 副主任中醫師

杭州市第一人民醫院醫務部副主任、城北院區中醫康復科主任，杭州市青年名中醫。中華縣域康復第一屆理事會理事、中國康復醫學會老年康復專業委員會委員、浙江省醫師協會神經修復學專業委員會神經康復學組委員。擅長中西醫結合治療腦卒中、帕金森病、老年痴呆、睡眠障礙等引起的各類功能障礙。主持浙江省中醫藥科技計劃課題1項，參與多項省市級課題研究，參編中西醫結合學會科普類書籍，發表論文近10篇。

門診時間（杭州市第一人民醫院城北院區）：週三上午