83歲的大學退休教師劉阿婆在家突發嘔血，到暨南大學附屬第一醫院急診，經檢查確診為食管裂孔疝，需要透過手術才能解決問題。但老人存在多種基礎疾病，即刻手術風險較大。醫生給予對症治療後，讓她先回家調理身體，再接受手術。

近日，劉阿婆返院複診，胃腸外科一區主任楊景哥為其進行腹腔鏡食管裂孔疝修補術及胃底摺疊手術，徹底解決了她的問題。目前，劉阿婆已康復出院。

上腹痛2年突發嘔血

兩年前，劉阿婆開始出現上腹部及胸骨後疼痛，伴有反酸、燒心症狀，飯後更加明顯。老人家以為年齡大有點不舒服是正常的，自行服藥，沒有就醫。半年前，因症狀逐漸加重，這才到醫院就診。

經一系列檢查，劉阿婆被診斷為食管裂孔疝，但因年事已高，加上剛做了鼻息肉手術不久，醫生為其進行了保守治療。

劉阿婆堅持服藥，但症狀反覆發作。今年3月中旬，劉阿婆在家休息時突發嘔血，家人將其緊急送至暨南大學附屬第一醫院急診。應邀前來會診的楊景哥主任判斷老人的食管裂孔疝加重，只有透過手術才能徹底解決問題，但劉阿婆還存在高血壓、腦梗塞後遺症等疾病，經急診治療後，醫生讓劉阿婆回家調理好身體後再擇期返院手術。

微創手術修補裂孔疝

一週後，劉阿婆返院找楊景哥主任就診。這時她的身體狀態恢復不錯，表示自己隨時有打嗝的症狀，說著便按了一下左胸，隨後清脆地“呃”了一下。楊景哥主任立即安排劉阿婆做檢查，結果顯示老人的胃有大部分已經竄到胸腔去了，食管裂孔疝急需處理。

楊景哥主任指出，正是由於胃在胸腔裡，加上膈肌食管裂孔的收縮，導致胃內容物及空氣難以順利往下排空到小腸，胃往往是膨脹狀態的，所以輕輕壓迫即可引起空氣的流動，造成打嗝的現象。

“食管裂孔疝到了這種程度，平時反酸燒心的症狀也不會減輕，要徹底解決問題，只有手術治療。”楊景哥主任表示，和患者及家屬溝通後，他們坦然接受了治療方案，醫護團隊細心協助老人辦理好入院所需的手續。

入院之後，楊景哥團隊為老人完善檢查，調理老人的身體狀態。一週後，楊景哥主任為劉阿婆行腹腔鏡食管裂孔疝修補術及同期胃底摺疊手術。手術在肚子上開四個小孔，腹腔鏡下把胸腔的胃組織拉回腹腔，並切除多餘疝囊，生物補片加固食管裂孔，最後將胃底摺疊360度，縫合固定，以避免術後返流症狀。

術後第四天覆查CT，劉阿婆食管裂孔形態良好，原本跑到胸腔的胃已回到腹腔內，反流、燒心等症狀未再出現。出院時，她專門手寫了滿滿一頁感謝信送給楊景哥主任團隊表示感謝。

症狀不典型易誤診

楊景哥主任介紹，食管裂孔疝是疝病的一種，以老年人多發。由於它突向胸腔而不是體表，症狀並不典型，常表現為反流性食道炎，反覆的嘔吐、呃逆，肺部感染，長期的咳嗽等，容易被誤診。因腹腔的壓力比胸腔大，隨著病情發展，當食管裂孔變大時，腹腔內的器官（最常見是胃），就會透過這個擴大的孔擠到胸腔。

如何及早發現食管裂孔疝？楊景哥主任表示，對於不明原因的嘔吐、胸痛等症狀，應儘早到醫院檢查，一般行CT檢查或消化道造影檢查可明確診斷，有時還需結合胃鏡檢查。

若只有輕微的反酸、燒心等反流症狀，經醫生判斷屬於較輕的食管裂孔疝患者，可透過藥物控制症狀，暫時不需要手術。若病情較重，症狀反覆出現的患者，可以透過腹腔鏡手術實現治癒。

【記者】朱斌

【通訊員】 陳法智 張燦城