配完劑量後的白蛋白結合型紫杉醇棄瓶

找到當時配藥護士（層級N1）詢問是否瞭解這個藥，只答知道是化療藥，不詳細它的配藥方法及價格。我直接把價格告訴了她，她一臉的驚訝。她是直接把0。9%氯化鈉20ml直接注射在乾粉塊的，瓶內立即產生了大量的泡沫，即使配完藥後靜置一段時間後還是會剩下如上圖這樣的。這樣不但浪費患者昂貴的藥液，而且化療也達不到準確的劑量。

原因分析：

對於特殊的藥沒有集中培訓學習，護士責任心不夠。

建議化療藥物集中到醫院靜脈配置中心配置，在規定的操作平臺內，由專業的人員配置。

措施：

1、集中學習培訓白蛋白結合型紫杉醇的性質及配藥方法和注意事項。

2、高年資護士向低年資護士認真示範配藥的方法

3、每位護士在配特殊藥物時，應養成一個看藥物說明書的習慣。

4、護士應對於任何藥物的配置，嚴格遵守無菌操作及操作規程。

紫杉醇知多少

紫杉醇（paclitaxel，PTX）作為雙萜紫杉烷類抗腫瘤藥物，屬於大分子細胞毒性藥物，可直接殺死腫瘤細胞，被廣泛應用於多種惡性腫瘤的臨床治療。然而，由於水溶性極差和不良反應發生率高等缺點，PTX的臨床應用也存在諸多限制。對此，科學家以降低毒性和提高療效為出發點，研究了白蛋白結合型（ albuminbound paclitaxel，nab-PTX）等新劑型PTX，提高臨床療效的同時，降低不良反應的發生。

nab-PTX 是在普通PTX 的-基礎上採用奈米技術，將 PTX 與人血白蛋白結合形成平均直徑為 130mm 的顆粒，利用腫瘤攝取營養的生物機制，使抗癌藥物聚集到腫瘤部位。相對於普通 PTX，nab-PX 增加了腫瘤間質中的 PTX 濃度，且治療前不需要進行防過敏預處理，兼具高效和低毒、輸注時間短、患者耐受性較好、可以在日間病房給藥、臨床療效顯著等諸多優勢，與普通紫杉醇相比較能更好地滿足患者的治療需求。臨床實踐中，已有大量學者臨床治療中就 nab-PIX 進行研究，證實 nab-PX 在臨床療效和安全性方面都要優於普通PTX。

紫杉類藥物是多種惡性腫瘤的重要治療藥物，而隨著醫療技術的不斷髮展和人們生活水平的提高，患者對惡性腫瘤的臨床療效和治療安全性提出了更高的要求。近年來由於注射用白蛋白結合型紫杉醇抗腫瘤活性增強，不良反應減少，即使費用比普通紫杉醇昂高，但患者還是選擇白蛋白結合型紫杉醇化療。

筆者所在醫院的白蛋白結合型紫杉醇100mg/瓶高達3000塊，按照使用說明書每瓶用0。9%氯化鈉注射液20ml分散溶解。按照患者的體表面積，以260mg/m2給藥。為了劑量準確，更完整地達到病人的治療量。護士必須嚴格準確的按照說明書來配藥。

配藥方法

1。 在無菌操作下，每瓶用0。9%氯化鈉注射液20ml分散溶解。用無菌注射器將0。9%氯化鈉注射液20ml沿瓶內壁緩慢注入，時間不應少於1分鐘。

2。請勿將0。9%氯化鈉注射液直接注射到凍幹塊/粉上，以免形成泡沫。

3。注入完成後，讓藥瓶靜置至少5分鐘，以保證凍幹塊/粉完全浸透。所有凍幹塊/粉完全分解溶解，避免形成泡沫。

4。如產生泡沫，靜止放置15分鐘，直到泡沫消退。

分散溶解後每毫升懸浮液含5mg紫杉醇。準確計算每位患者總給藥容積，並緩慢地從瓶中的復溶混懸液中抽取所需的給藥體積至注射器中。

注意事項

1。 注射用紫杉醇（白蛋白結合型）分散溶解後瓶內溶液應為乳白色、無可見顆粒的勻質液體。如能觀察到顆粒物則應再次輕輕地將藥瓶上下倒置，以確保滴注前完全分散溶解，無可見顆粒物。如發現沉澱則應將藥液丟棄。

2。 注射用紫杉醇（白蛋白結合型）是一種細胞毒類抗癌藥物，與其他潛在毒性的紫杉醇類化合物一樣，應小心處理，洗手戴口罩手套進行。如面板接觸到，應立即用肥皂和水徹底衝。

3。 靜脈滴注過程中，對注射部位密切觀察，警惕任何可能出現的血管滲漏現象。按照滴注時間控制在30分鐘，以減少與滴注相關的區域性反應（刺痛、燒灼感和紅腫）。

參考文獻：

【1】鄭璐，胡靜，許權，葉棟，童晶濤，王晶晶。紫杉醇、紫杉醇脂質體和白蛋白結合型紫杉醇在頭頸腫瘤中的療效比較［J/OL］。中國現代應用藥學，2019（11）：1391-1394

【2】郭婉婕，陳文東，官海靜，趙雨銘，韓晟。注射用紫杉醇（白蛋白結合型）治療轉移性乳腺癌的成本-效用分析［J］。中國藥物經濟學，2019，14（4）：13-23。

【3】注射用紫杉醇（白蛋白結合型）說明書