0-6歲是孩子語言發育的關鍵期,但在此階段孩子難免出現一些問題,比如:
吐字不清,音質、音調、音量、共鳴、說話節律異常,發音不準
等問題。
不少家長認為出現這些問題是因為孩子年齡較小,長大就好了。其實不然,這些問題很有可能是
“構音障礙”
引起的。
一、兒童背景資料
姓名:
波波(化名)
性別:
男
年齡:
4歲半
性格:
比較急躁,做事及說話都很著急。平時說話時,語速快,在平時的生活中,媽媽也會嘗試讓孩子慢一點說,說清楚,孩子就會生氣不說了,媽媽就只能妥協
代養方式:
在平時的生活中,波波的代養方式比較溺愛,經常會給媽媽提要求,如果不被滿足,就會大發脾氣,媽媽就會順從
臨床診斷:
構音障礙
康復課時安排:
一天兩次,一週6天,3個月為一療程
二、病情分析
4歲半的波波說話總是不清晰,特別是句子,家人經常聽不懂孩子在說什麼,家長糾正了很多次,但孩子情況仍然不見好轉,甚至導致孩子變得不愛說話。
在被卻診斷為
構音障礙
後進入我中心進行康復訓練,在到中心前未受過相關康復訓練。
三、康復前評估
計劃周密,內容豐富構音器官功能初次評估結果:
1、氣息短:5s,語速快;
2、流涎;
3、口腔敏感度:低敏;
4、唇肌力量欠佳;
5、圓唇不充分,展唇不充分,口型輪替不充分;
6、咬肌力量欠佳;
7、舌肌力量欠佳,不能水平外伸;
8、舌靈活度欠佳:舌不能左右移動,上抬不能;
9、下頜分離:差;
10、下頜穩定性:差,下頜微外突;
11、語音問題::舌尖音(d/t/l),舌面音(j/q/x),唇齒音(f發音不清)。
四、康復治療目標
1、增強呼吸功能,改善說話語速;
2、提高口腔敏感度,改善流涎;
3、提高唇肌力量,提高口型輪替能力;
4、提高舌肌力量及舌頭靈活度;
5、改善下頜分離;
6、提高咬肌力量及下頜穩定性,改善下頜外突;
7、提高發音清晰度、音位習得練習。
五、康復治療方案與實施
結合評估結果,治療師與家長溝通了波波的各方面情況及康復治療目標,治療師與家長共同確定了康復治療方案及課時安排,從改善孩子的
呼吸功能、口腔敏感度、下頜及唇肌訓練、發音清晰度
等方面進行康復干預。
1. 增強呼吸功能,改善說話語速
(1)學習鼻吸口呼;
(2)透過用中高階阻力吸管吹水泡泡,延長氣息時長10~15s;
(3)透過下蹲的方式,增加孩子腹壓,再用力發“a”維持10~15s;
(4)改善說話語速:讓孩子自己打節奏,一邊說話一邊拍腿或桌子,注意聲音與動作的一致性。
2. 提高口腔敏感度,改善流涎
(1)透過讓家長自制冰棒,用於提高孩子口腔敏感度,當口腔內有較多口水時,孩子知道要吞口水;
(2)用冰棒刺激舌繫帶兩旁的唾液腺促進其收縮,改善流涎。
3. 提高唇肌力量,提高口型輪替能力
(1)咂唇訓練;
(2)壓舌板訓練;
(3)圓唇、展唇訓練;
(4)口型輪替訓練;
(5)Beckman手法:改善面頰肌活動能力,促進口型輪替。
4. 提高舌肌力量及舌頭靈活度
(1)水平外伸:用海苔誘導舌頭水平外伸並維持5s;
(2)抗阻外伸:對抗壓舌板的阻力將舌頭外伸;
(3)舌頭左右運動:用棒棒糖或海苔誘導孩子的舌頭向左向右運動並維持3s;
(4)舌頭上抬:用海苔誘導舌頭外伸並上抬,或將海苔貼在上唇或硬顎處,讓孩子將其舔下(注意控制下頜代償,促進下頜的分離)。
5. 提高咬肌力量及下頜穩定性
(1)手法被動干預:透過治療師被動用手做下頜的穩定及控制,部位涉及包括了下頜的關閉、下拉及兩側的側向控制法;
(2)咀嚼法:
a、透過咀嚼有嚼勁的食物,如:牛肉乾、QQ糖、紅薯幹,在咬的過程中維持3~5秒,提高咬肌力量;
b、透過咀嚼P字咬棒並維持,提高咬肌的力量及下頜的穩定性;
(3)下頜抗阻練習。
6. 提高發音清晰度、音位習得練習
(1)學會發音前的基礎,如舌力量、舌靈活度、下頜分離等準備工作;
(2)提示f、d音發音位置,然後透過鏡子先讓孩子習得音位,然後進行音位強化,f音相關片語訓練;
(3)在練習舌面音(x/q)時,孩子會將x發成q,比如:西瓜—qi瓜,稀飯—qi飯;分析可得:x和q都是舌面音,在發音時,q會更用力一點,在發音送出來的氣會更多一點。
干預方法:
(1)氣流角度:
a、將手放在嘴邊,感受兩者氣息的多少,可以先不用發音,感受氣流出來;
b、將紙條放在嘴邊,發音時,觀察紙條飛起的高度,來量化氣息的多少;
(2)舌頭用力角度:突然發大力和突然發小力,兩個極端來感受x和q的平衡點。
六、效果總結分析
透過一段時間的干預治療,波波有了明顯的進步。對比初次評估的結果,現階段構音器官功能評估結果:
1、氣息時長增加:15s-20s;
2、口腔敏感度正常;
3、流涎情況:無;
4、唇肌力量可;
5、圓唇展可,句中口型輪替不充分;
6、咬肌力量可;
7、舌肌力量欠佳,可水平外伸維持3s;
8、舌靈活度:舌可左右運動,上抬欠佳;
9、下頜分離:欠佳;
10、下頜穩定性:可;
11、語音問題:可正確發舌尖音、舌面音、唇齒音。
構音障礙的小朋友一般都存在發音器官方面問題,例如:舌部肌肉緊張、舌部肌肉鬆弛、舌穩定弱,下頜不穩定或力量弱,唇部肌肉弱、氣息運用不足、口面部低敏或高敏等問題,所以
構音障礙小朋友在訓練發音前期,需要解決與發音相關器官的問題或者發音器官協調運用方面的問題,
然後再加入發音方面的練習,兒童在這種循序漸進、有系統的訓練中解決發音方面的問題。