隨著我們國家二孩政策的落實,既往曾經行剖宮產術的孕媽,再次懷孕的時候,對於分娩方式,就面臨兩種選擇,究竟是再次行剖宮產呢,還是選擇陰道試產呢?如果曾經行剖宮產術,再次懷孕選擇陰道試產需要滿足什麼條件呢?這些都是我們在選擇陰道試產就應該進行評估的。
剖宮產術後懷孕的陰道試產,最嚴重的併發症就是子宮破裂,成功率是超過一半的,達到60-70%,其中子宮破裂率小於1%,但是這是基於在詳細評估孕媽情況,產程中嚴密監護的情況下的。
對於曾經進行剖宮產術的孕媽,需要詳細評估的一些情況有:
1。 以前是否經歷過陰道分娩;
2。 既往行剖宮產術的原因,是否因為頭盆不稱或者產程中存在哪種異常情況;
3。 既往行剖宮產術的孕周;
4。 既往行剖宮產術是擇期進行、急診進行,還是在陰道試產的過程中轉剖宮產的;
5。 既往行剖宮產術的時候宮口是否開大,開大多少;
6。 既往剖宮產術的子宮切口型別以及縫合的方法;
7。 既往剖宮產術後傷口的癒合情況
8。 既往剖宮產術後是否存在產後出血、產後感染的情況
9。 既往剖宮產所娩出的寶寶出生體重多少,是否體健等;
10。 距離前次剖宮產術時間是否超過1年半。
有哪些情況是不建議嘗試進行陰道試產的?
1。 曾經子宮破裂;
2。 既往剖宮產術後手術切口為高位縱切口;
3。 曾經行超過兩次剖宮產術;
4。 既往剖宮產術子宮切口為倒“T”型、“J”型或者廣泛子宮底部的手術;
5。 既往剖宮產術為子宮下段縱切口;
6。 有其他不適宜進行陰道試產的合併症。
既往行剖宮產術,本次希望陰道試產的孕媽,在醫生根據上面所說的對孕媽的情況瞭解過後,就會給出可不可以陰道試產的建議,除此之外,整個產程也是需要我們動態監護的。
在分娩發動後,也就是臨產,就應該做好隨時剖宮產術的準備,在整個產程中,應該給予連續的胎心監護,如果胎心監護異常,就要警惕子宮破裂的可能,在整個產程中,還要觀察疤痕部位有沒有壓痛,尤其在子宮收縮的間歇期,另外,血尿、異常陰道出血、抬頭位置升高或者回縮、休克等也是子宮破裂的表現。
嚴密監護整個產程的進展,如果產程進展不順暢,比較緩慢,尤其是胎頭下降不如意或者活躍期進展欠佳等等情況,都應該警惕子宮破裂。
對於這種時候,就要適當放寬剖宮產術的指徵,中轉剖宮產並不少見。當子宮破裂的證據比較充分,或者高度懷疑子宮破裂的時候,就應該馬上啟動急救措施,緊急剖腹探查。
到底既往剖宮產術後,再次懷孕,本次分娩方式能否選擇陰道試產,必須專科醫生來進行評估,並且在連續胎心監護、嚴密觀察產程進展中進行。