談起懷孕，我們想到的總是幸福與期待，但懷孕同時增加了孕婦罹患許多疾病的風險，其中就包括孕期肝功能異常。肝臟具有合成、代謝、解毒、分泌、排洩等多種重要功能，大約3%-5%的孕婦在孕期出現肝功能指標異常，其中輕者無明顯臨床症狀，僅有肝酶等指標略微升高，是一種生理現象，可能與胎兒增加了孕婦肝臟負擔有關，一般不會對母體和胎兒造成不良影響；嚴重的肝功能異常多有肝酶及膽紅素等指標明顯升高和凝血功能異常，甚至危及母體和胎兒的生命，需要緊急醫療干預。

那麼我們就談談孕期肝功能異常與哪些因素有關。

01

妊娠劇吐

少數孕婦早孕反應嚴重，噁心嘔吐頻繁，不能進食，影響身體健康，甚至威脅孕婦生命時，稱妊娠劇吐。約半數以上的妊娠劇吐會出現肝功能異常，表現為氨基轉移酶水平升高和輕度黃疽，但通常不超過正常上限值的4倍或300 U/L，血清膽紅素水平升高，但不超過68。4μmol/L。妊娠期肝功能異常與妊娠劇吐之間的作用機制尚不明確，但嘔吐緩解後，肝功能異常的症狀將好轉。

妊娠劇吐是一種可逆的疾病，不發生永久性的肝臟損害，但往往會在再次妊娠時重複出現。

02

妊娠期肝內膽汁淤積

妊娠期肝內膽汁淤積是妊娠中、晚期特有的肝臟疾病，主要臨床特徵為面板瘙癢、膽汁酸升高、肝功能異常，部分患者可見膽紅素水平升高，偶發黃疸。

該病對妊娠最大的危害是發生難以預測的胎兒突然死亡

。病因尚未完全明確，推測可能與雌激素、遺傳及環境因素有關。本病具有複發性，本次分娩後可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時常會復發。

03

藥物性肝損傷

多種藥物可以引起藥物性肝損傷

。懷孕後，由於孕婦體內酶系統有一定的改變，使某些藥物的代謝受到影響而不易解毒或清除，藥物作用的時間延長，可能產生蓄積性中毒。此外，孕期母體的生理或病理變化均可影響藥物的排洩，也使藥物作用時間、藥物在血液或組織內的半衰期延長，毒性增加。孕期體內孕激素水平增高，可抑制某些藥物與葡萄糖醛酸的結合，而使得藥物無法排洩，從而有導致藥物體內蓄積及中毒的風險。

04

病毒性肝炎

肝炎是孕期女性最常見的嚴重肝臟疾病，超過半數的妊娠期黃疸為病毒性肝炎所致

。妊娠期病毒性肝炎可增加死胎、早產、死產率和新生兒死亡率。常見的病毒肝炎包括：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。

05

妊娠期急性脂肪肝

是一種罕見、發病原因未明、極具威脅性的妊娠期肝臟疾病，多發於妊娠後期，極少數出現在產後早期。目前尚無妊娠急性脂肪肝的有效治療藥物。一旦確診，應儘快終止妊娠，加強支援治療，維持內環境穩定。

及時分娩是目前解除風險的最佳選擇，一般在分娩後的1-2周內肝損傷會明顯好轉，且無後遺症。

06

子癇前期

子癇前期是指妊娠20周後出現高血壓（≥140/90mmHg）和蛋白尿（>300mg/d），或出現高血壓並伴下列臨床症狀之一：血小板減少、腎功能損傷、肝功能受損、肺水腫或視物模糊。約20%-30%的子癇前期/子癇患者出現肝功能異常。

肝血管床血管收縮異常、肝血流灌注不足引起肝細胞缺血缺氧是導致肝功能異常的重要原因。

引起孕期肝功能異常的原因，及各種原因的發病率和臨床特點及風險性不盡相同，孕期如發現肝功能異常，應及時門診諮詢，準確早期診斷和最佳化治療方案可以減少相應疾病所致的不良結局。