高血壓是老年人發生心血管事件和死亡的主要危險因素。

69%的首次心肌梗死患者、77%的首次卒中患者、74%的充血性心力衰竭患者和60%的老年人存在高血壓伴有外周動脈疾病。

高血壓也是發生心源性猝死、主動脈夾層動脈瘤、心絞痛、左心室肥厚、胸腹主動脈瘤、慢性腎病、心房顫動、糖尿病、代謝綜合徵、血管性痴呆、阿爾茨海默病的主要危險因素和眼科疾病。

那麼老年人高血壓一般是怎麼選用降壓藥？

對於患有原發性高血壓老年人，首選降壓藥應該是噻嗪類利尿劑（最好是氯噻酮）或鈣通道阻滯劑。

如果需要，第一種和第二種抗高血壓藥物應該是噻嗪類利尿劑加鈣通道阻滯劑。

如果需要第三種降壓藥，患者應接受噻嗪類利尿劑加鈣通道阻滯劑加血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑治療。

噻嗪類利尿劑和鈣通道阻滯劑被認為比血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑作為老年原發性高血壓的初始降壓治療更有效。

如果需要第四種降壓藥來控制老年人的高血壓，則應該是鹽皮質激素拮抗劑。

老年人心臟有問題，該怎麼用降壓藥？

患有穩定性冠心病和高血壓的老年患者應使用β受體阻滯劑加血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑治療。

對於患有穩定型冠心病的老年人

，儘管使用β受體阻滯劑治療，但仍有心絞痛和持續不受控制的高血壓，應在治療方案中加入二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如氨氯地平或非洛地平。

可用於治療老年冠心病高血壓的β受體阻滯劑包括卡維的洛、琥珀酸美託洛爾、比索洛爾、酒石酸美託洛爾、納多洛爾、普萘洛爾和塞馬洛爾，不應使用阿替洛爾。

如果左心室射血分數降低，

則應給予卡維地洛、琥珀酸美託洛爾或比索洛爾。如果左心室射血分數降低，則禁用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如維拉帕米和地爾硫卓。

如果老年人的左心室射血分數≤40%

，如果血清鉀水平升高，則應向接受β受體阻滯劑加血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑治療的老年人服用醛固酮拮抗劑小於5。0meq/L並且如果他們的血清肌酐在男性中≤2。5mg/dL，在女性中≤2。0mg/dL。

如果患有急性冠脈綜合徵

的老年人在使用β受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑治療後高血壓持續存在，則應加用長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

患有心力衰竭和左心室射血分數降低並伴有高血壓的老年人

應使用β受體阻滯劑（卡維地洛、酒石酸美託洛爾或比索洛爾）加血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑或最好是血管緊張素受體-腦溶素抑制劑加一種利尿劑，如果需要使用醛固酮拮抗劑。

非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑禁用於心力衰竭和左心室射血分數降低的患者。

患有心力衰竭、左心室射血分數保留和高血壓的老年人

應使用利尿劑治療容量超負荷並治療其他合併症。而且也應該用β受體阻滯劑加血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑加醛固酮拮抗劑治療。

注：

心血管疾病風險絕對水平越高，血壓降低引起的心血管風險降低越大。降壓藥物治療應以預測的心血管疾病風險為指導，降低血壓。