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日前，上海金山一男子身體裡取出近200顆膀胱結石，直徑2釐米左右的就有四五顆，一上秤，總重量近195克。

據瞭解，張先生10多年就患有膀胱結石，由於胸7以下脊髓損傷導致截癱，平時沒有明顯不適，近半個月來卻出現血尿。

10月6號，他來到門診就診，CT影象顯示，整個膀胱裡全是石頭，典型的充滿型膀胱結石，已經出現雙腎積水、雙側輸尿管擴張伴積水，長期泌尿道感染。如果不手術，發展下去就是尿毒症。最終，在醫生的建議下進行了手術。

膀胱結石

膀胱結石是一種常見的疾病，具體是指在膀胱內形成的結石。根據其性質的不同，可將其分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者多見於兒童，致病原因主要是營養不良。而後者則多發生於老年男性身上，尤其是患有前列腺增生症、尿道狹窄等疾病的男性。

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有哪些症狀呢？

膀胱結石

尿痛

排尿時恥骨上、會陰部鈍痛或劇烈疼痛，並向遠端尿道和陰莖頭部放射，這是由於結石在膀胱內活動刺激膀胱頸部所致，病人平臥時疼痛常可緩解。

排尿困難和排尿中斷

膀胱結石引起排尿困難的典型表現為排尿時尿流突然中斷，病人改變體位或搖晃身體後能繼續排尿，也可以表現為排尿費力、尿線變細。

血尿

血尿是由於結石刺激膀胱黏膜，造成黏膜損傷甚至出現潰瘍所致。若膀胱結石的長期刺激可誘發膀胱鱗狀細胞癌，因此病人有血尿時，不應僅滿足於結石的診斷，應注意有無合併腫瘤。

感染

膀胱結石几乎都合併有尿路感染，表現為尿頻、尿急、尿痛，嚴重者出現膿尿。若結石位於膀胱憩室內時可僅表現為尿路刺激徵。

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常見併發症

膀胱結石

腎功能衰竭

多引起慢性腎功能衰竭，為結石刺激膀胱三角區及雙側輸尿管口引起輸尿管口慢性炎症，並逐漸形成瘢痕狹窄而引起雙側上尿路積水，時間長了會引起腎功能衰竭。臨床表現為無力、浮腫、貧血、尿少、噁心厭食。

膀胱腫瘤

膀胱結石對膀胱粘膜反覆撞擊摩擦刺激，造成區域性粘膜損傷，加上炎症作用，長期刺激可致膀胱粘膜上皮增生而形成囊性腺性膀胱炎、乳頭狀瘤，繼而可轉成腺癌。

膀胱破裂、膀胱瘻

當較大或巨大膀胱結石長期壓迫膀胱壁組織及周圍組織可造成缺血壞死。膀胱腹腔內破裂可引起腹膜炎，引起全腹瀰漫疼痛、壓痛、肌緊張、移動性濁音，腹膜外破裂可引起下腹部會陰部疼痛、壓痛及肌緊張。

與腹壓增高有關的疾病

較大的膀胱結石或伴有前列腺增生、尿道狹窄者，由於排尿時腹壓增加，長期腹壓增加可引起直腸脫垂、腹股溝疝等。

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易發人群有哪些?

膀胱結石

一般而言，膀胱結石的高危險人群，在臨床上較常見的是前列腺肥大患者。另外，長期臥床，如卒中（中風）或脊髓損傷的患者，也極易形成膀胱結石。

目前，膀胱結石絕大部分發生在男性，男女比例約9：1。因為男性尿道較長，又有前列腺的問題，容易造成膀胱出口堵塞而導致尿流不暢。多數見於下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱憩室、異物和神經源性膀胱等，也可由於腎或輸尿管結石降入膀胱形成的膀胱結石。

老年婦女往往有膀胱突出或膀胱開口處狹窄致排尿困難造成尿液淤積誘發感染，容易形成晶體沉積而發生結石。

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老年人如何預防?

膀胱結石

治療結石疾病

徹底治療引起結石的疾病，如根治泌尿系統感染、解除泌尿系梗阻，如膀胱炎、前列腺肥大、膀胱痙攣等。

增加飲水量

在心臟功能好的情況下，增加飲水量，使尿液稀釋不濃縮，尿鹽沉積的機會便減少。

增加排尿次數

老年人要適當增加排尿次數，每次排尿要儘量排空，不使尿液在膀胱瀦留，以減少感染的機會

調節飲食

根據結石成分適當調節飲食，如草酸鹽結石患者要少吃菠菜、土豆等。口服維生素B可減少尿中草酸鹽的產生。磷酸鹽結石患者宜進食低磷酸鈣飲食，並使尿液酸化，以利於磷酸鹽的溶解。尿酸鹽結石患者，宜少吃動物肝、腎及豆類食物。

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2021年第242期

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