張萬里-什麼是兒童發育障礙-小兒腦癱發育遲緩兒童孤獨症

什麼是兒童發育障礙？

兒童發育障礙是一種原發於嬰幼兒時期的神經功能障礙性綜合性疾病，多數患者是由於出生前後由於各種原因（大致包括哪些原因）所造成的中樞神經系統發育異常，其表現為中樞神經功能喪失及異常所造成的系列性腦部功能、臟腑功能、運動功能、發育功能及行為功能的功能性異常表現，典型病症為小兒腦性癱瘓、兒童發育障礙、自閉症譜系障礙，其特徵為發育異常、認知功能障礙、視覺及聽覺障礙、運動功能及學習功能異常等，還包括其他一些反社會行為和精神分裂症同樣屬於神經譜系障礙的範疇內。

在許多程度上，兒童發育障礙所包含的許多功能性神經疾病的原因可以追溯到早期神經發育。兒童發育障礙的臨床特徵在嚴重程度上以及功能受限的特定領域中是不可逆的，如果發育障礙這種疾病隨病情自由發展，那麼隨著時間發展，神經呈持續性損傷狀態，將會越發嚴重，並且治療難度會隨著年齡增長逐步加大。

兒童發育障礙常見疾病表現有那些

兒童發育障礙中常見疾病表現主要包含認知功能障礙、運動功能障礙、視力聽力及言語功能障礙。

（1）認知功能障礙

兒童的認知障礙包括智力低下以及智力正常兒童的特定學習障礙。智力低下被定義為低於正常水平的智力，並伴有適當行為方式的缺陷。智力低下的等級通常根據智商來定義。輕度智力低下的兒童學習成績有限，因此其職業機會有限。輕度智力障礙的成年人通常過著獨立的生活。智力發育較嚴重的孩子（中度，重度和深度）更容易患有多種殘疾（例如視力，聽力，言語，運動及行為能力）。

相反，特定的學習障礙不是由智力缺陷引起的，而是由一種或多種特定的腦功能障礙導致的言語，語言，閱讀，拼寫，書寫、算術能力障礙。

（2）運動功能障礙

運動障礙包括步行和上肢（手臂和/或手）使用的限制。一些運動障礙也影響言語和吞嚥。嚴重程度從輕度到嚴重不等。在嬰兒期或兒童期被診斷出的運動障礙包括腦癱，這是由於發育中的大腦運動系統受損所致；脊髓灰質炎和脊髓損傷等疾病引起的癱瘓、先天性和獲得性肢體異常，例如肌營養不良和脊髓性肌萎縮症。

兒童發育障礙是由於大腦發育受到進行性損害所致。因此，患兒可能會表現出各種運動功能障礙，具體取決於損傷的具體部位。運動皮層的參與產生痙攣，而小腦受累會導致低滲，伴隨或不伴隨共濟失調。基底神經節的參與導致運動障礙和肌張力障礙。伴隨對腦各個部位的影響，同時某些進行性運動障礙，例如肌肉營養不良，可伴有認知障礙。

相反，在許多形式的癱瘓中，例如由於脊髓灰質炎或脊髓損傷以及先天性或獲得性肢體異常所致的癱瘓，殘疾更可能僅限於運動技能或活動能力。基底神經節的參與導致運動障礙和肌張力障礙。

（3）視力聽力及言語功能障礙

視力、聽力、言語障礙的許多重要原因在生命的早期就已開始，是神經發育異常所造成的併發問題表現。

視力是指眼睛能夠辨別物體的大小、顏色和立體感覺的能力。正常新生寶寶出生之後就具備了視力，只是這個時候寶寶的視力很差，只有20釐米左右，視野也只有45度左右。由於他們的眼球發育尚不健全，眼的構造和視神經還不是很成熟。同時，新生兒大腦發育得還不完善，沒有能力對進入他們眼睛的資訊進行處理。所以，他們眼睛中的世界模糊而混沌。隨著寶寶的眼球、視神經和大腦的不斷髮育，他們看到的景物會越來越清楚，視野也會不斷擴大，在出生6-8個月後，寶寶眼中的世界，就基本和成人一樣了。期間許多神經發育異常的患者在這個時期內會造成視力發育的異常，其中目光不正，是視力障礙的最常見形式。

正常聽力是語言發育的前提，如果存在先天聽力障礙，因為接受不到語言環境刺激，在3歲之內關鍵的語言發育時期不能建立正常的語言學習，最終可能會“因聾致啞”，成為家庭和社會的負擔。這部分患者，需人為方式幫助建立必要的語言刺激環境，改善寶寶的語言發育和社會適應能力。而學習說話取決於聽和重複聲音的能力。語音獲取的最佳時間是出生的頭兩年。一個5到6歲不說話的孩子此後將很難發展清晰的語言。

兒童發育障礙主要為功能神經發育異常所致的系列性功能異常性綜合疾病，在功能神經中，中樞神經屬於主導神經，中樞神經系統控制身體和精神的大部分功能。它由兩部分組成：大腦和脊髓。

人體的大多數系統和器官僅控制一種功能，但中樞神經系統同時執行許多工作。它控制所有自願運動，例如語音和步行，以及非自願運動，例如眨眼和呼吸。這也是我們思想，觀念和情感的核心。所以兒童發育障礙又叫兒童中樞神經發育障礙。

兒童發育障礙的判定（小兒腦性癱瘓、兒童發育障礙、自閉症譜系障礙）

（1）小兒腦性癱瘓

①什麼是小兒腦性癱瘓

小兒腦性癱瘓又稱小兒腦性癱瘓綜合徵，是一種原發於嬰幼兒時期的神經功能障礙性疾病，小兒腦性癱瘓的症狀並非指的是單一的一種症狀，是屬於中樞系統性疾病，而中樞神經系統並不像其他神經系統只控制著單一的某項功能，中樞神經同時連線著人體的大腦，臟腑，肌肉，骨骼，運動神經等人體重要組成部分，控制著人體所有的功能運轉，所以一旦中樞神經系統出現問題後，那麼全身各項系統機能都會出現問題，而這種由中樞神經系統出現問題所產生的一系列症狀，統稱為小兒腦性癱瘓綜合徵。

②什麼原因導致小兒腦性癱瘓？

小兒腦性癱瘓主要是由於中樞神經受損所導致腦部資訊傳遞以及營養供應失調，從而導致的腦部結構發育不良或改變所致，大腦共分為八個功能性區域，每個區域的發育出現異常都會造成相應的功能失調，而小兒腦性癱瘓中通常伴有一個或多個功能分割槽出現問題點，而這些問題點的出現就是造成小兒腦性癱瘓的疾病表現。

小兒腦性癱瘓通常發生在出生前，但也可能發生在出生或生命的最初幾年。在大多數情況下，小兒腦性癱瘓的確切原因尚不清楚。一些可能的原因包括：

♢。新生兒窒息，或分娩和分娩時大腦缺氧

♢。基因突變導致大腦發育異常

♢。嬰兒嚴重黃疸

♢。產婦感染，例如德國麻疹和單純皰疹

♢。腦部感染，例如腦炎和腦膜炎

♢。顱內出血或腦出血

♢。因車禍，摔倒或意外而導致的頭部受傷

③小兒腦性癱瘓分型

痙攣型：

肌張力增高是本型特徵。一般出生低體重兒和窒息者易患本型腦性癱瘓，佔腦性癱瘓患兒的60％～70％。隨著成長而發生關節攣縮變形，起立行走兩腿呈交叉體位。足部可見尖足、尖內足、外翻、膝關節的屈曲攣縮、髖關節屈曲、內收、內旋等改變；上肢可呈手關節掌屈、拇指內收、指關節屈曲、前臂旋前、肘關節屈曲等異常肢位，以致攣縮變形。

強直型（強直僵硬型）：

強直型是對於痙攣型中一組有四肢呈僵硬狀態的患者而言。其伸張反射呈特殊亢進狀態。做被動運動時，其四肢無論屈伸都有抵抗，給人以彎鉛管、搬齒輪那樣的感覺，腱反射表現為正常或減弱。痙攣型和強直型共同的傾向為常常伴有智慧、情緒、語言等障礙，以及癲癇、斜視、流涎等。

手足徐動型：

手足徐動型以不隨意運動為主要特徵，也有人稱之為不隨意運動型。有新生兒窒息、核黃疸病史者大多為手足徐動型腦癱。其病變以大腦深部基底核、錐體外系部分為主。患兒多表現非對稱的不自然姿勢，動作欠靈活、不完整，表現為與意圖相反的不隨意運動擴延全身動作。安靜時不隨意運動消失，一旦精神緊張或想幹點什麼時就出現。不隨意運動在四肢、尤其上肢為重，亦可見面部（如皺眉、眨眼）、頸部、頭部，以及手臂、手和指尖的不隨意動作。軀幹的坐位穩定性出現較晚，上肢的搖動可使軀幹和下肢失去平衡，常摔倒，給人以乏力的印象。最重者可隨精神緊張、興奮而致全身強烈地突然伸張挺直，從而妨礙有意識、有目的的動作完成。本型智商高者較多，但由於上肢障礙和語言障礙、故屬於獨立生活困難的病型。

共濟失調型：

共濟失調型是由於小腦、腦幹損傷，以平衡功能障礙為主徵的病型。患兒不能完成正確的動作。手和頭部可看到輕度震顫。立位平衡不穩定，不能調節步伐，多數用柺杖可以行走。重者不僅步行時常摔倒，坐位時亦不穩定，上肢功能障礙明顯。輕中症患兒常伴有智力障礙，語言缺少抑揚聲調，而且以徐緩為特徵。眼球震顫極為常見。患兒的指鼻試驗、對指試驗、跟脛膝試驗都難以完成。

肌張力低下型：

通常指在重症患者，隨意運動、不隨意運動都缺乏，無反應而言，肌張力低是其特徵，正好與痙攣型和強直型相反。

混合型:

腦性癱瘓各型的典型症狀混同存在者，稱為混合型。實際上是以痙攣型和不隨意運動症狀混合，或者三種不同的特徵症狀混同導致的腦性癱瘓。

④小兒腦性癱瘓的表現

臨床上以姿勢與肌張力異常、肌無力、不自主運動和共濟失調等為特徵，常伴有感覺、認知、交流、行為等障礙和繼發性骨骼肌肉異常。

小兒腦性癱瘓的表現由於病因及分型的不同而各種各樣，一般表現為：

♢。延遲達到運動技能里程碑，例如翻身，獨自坐著或爬行

♢。肌肉變化，例如過於鬆散或僵硬

♢。言語發展遲緩和說話困難

♢。痙攣或肌肉僵硬並反射過度

♢。共濟失調或缺乏肌肉協調

♢。震顫或非自願運動

♢。過度流口水和吞嚥問題

♢。行走困難

♢。偏向身體的一側，例如用一隻手伸手

♢。神經系統問題，例如癲癇發作，智力障礙和失明

（2）兒童發育障礙

①什麼是兒童發育障礙

兒童發育障礙是指在生長髮育過程中出現速度放慢或是順序異常等現象。兒童生長髮育遲緩，一般是指兒童身體的各器官系統發育不良，孩子在正常生長下都是透過身體臟腑分泌的一些生長激素促進孩子的正常生長。如果孩子在激素上分泌異常時，就會導致孩子發育遲緩。

在正常的內外環境下兒童能夠正常發育，一切不利於兒童生長髮育的因素均可不同程度地影響其發育，從而造成兒童的生長髮育遲緩。

生長髮育遲緩表現往往是多方面的，多有體格發育、運動發育及智力發育落後，但也可以某一方面為突出表現。如果身高、體重、頭圍的測量值全部都偏低的話，那就表示孩子的發育出現了全面的遲緩。如果只是身高、體重、頭圍的某一項指標出現偏低，那就表示孩子可能出現了部分的發育遲緩。

②兒童發育障礙的病因

兒童發育障礙發生原因在於臟腑，與臟腑功能的先天不足和後天失養有關，其中先天不足為主要原因，這種型別疾病的辯證多屬於虛症，多以心、脾、肝、腎虧虛為主，造成上不能供養腦部，外不能滋養筋骨肌肉，以至於出現智力障礙，肢體萎縮，神志及活動均遜色於同齡孩子，表現為運動發育遲緩，語言發育遲緩，或伴有學習困難，應人，應物能力低下等。

而臟腑出現這種問題的原因是由於中樞神經放射異常所引起的，人體的所有臟腑功能都是由中樞神經所連線，透過中樞神經與大腦進行資訊互換，當中樞神經出現問題後，那麼大腦的指令將無法正常傳遞到臟腑，這樣就造成了臟腑功能異常，臟腑功能異常後，將不足以產生足夠的營養來供應全身器官組織發育，同時臟腑所產生的營養物質也是大腦所需的重要營養物質，當大腦無法得到正常的營養供應，同樣會出現大腦發育不良的表現，而大腦發育不良更會進一步惡化臟腑功能的衰退，這就造成了一個惡性迴圈。

③兒童發育障礙的表現

兒童發育障礙表現往往是多方面的，多有體格發育、運動發育及智力發育落後，也可以某一方面為突出表現。不同年齡段小兒發育遲緩症狀的表現會有所不同。

（3）自閉症譜系障礙

①什麼是自閉症譜系障礙

自閉症譜系障礙以社會交往障礙、交流障礙、活動內容和興趣侷限、刻板重複的行為方式為基本特徵，多數患兒伴有不同程度的精神發育遲滯。這種疾病以男性多見，起病於嬰幼兒期，是現代社會中發病率越來越高、越來越為人所重視的一種精神和心理上的疾病，並影響一個人與他人交流和互動的能力，同時自閉症譜系障礙又分為高功能以及低功能，低功能自閉症又稱阿斯伯格綜合徵，屬於有自主意識類自閉症譜系障礙，高功能為無意識狀態自閉症譜系障礙。

症狀主要表現為，孩子不願和人交流，整天沉迷於自己的世界，多數孩子不開口說話，生活自理能力差，學習有明顯障礙，接觸新鮮事物的慾望和能力較弱等等，嚴重的還會有自殘或暴力的傾向。約有3/4的患者伴有明顯的精神發育遲滯。

②自閉症譜系障礙的病因

自閉症譜系障礙的主要造成原因是由於自主神經系統異常所造成。

自主神經系統兩個分割槽中，一個是交感神經，另一個是副交感神經。自主神經系統負責調節人體的無意識行為，交感神經負責刺激與戰鬥或逃避反應相關的活動。副交感神經的神經纖維來自中樞神經系統。連線神經包括幾種顱神經，特別是動眼神經，面神經，舌咽神經和迷走神經，負責面部表情及語言交流、吞嚥功能，當自主神經系統出現問題時，就會出現性格暴躁或低迷，甚至出現摔打物品，胡言亂語，或面無表情及沉默等一系列自閉症症狀。