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轉自：天津市醫大眼視光職業培訓學校

醫大早稻田高階講師—宿穎

大家下午好，今天我們來一起分享個臨床驗光案例，希望對大家的實際工作有所幫助和借鑑。

這位顧客幾年來，既戴用過成品老花鏡，也專門驗光定製過幾次老花鏡，儘管這些老花鏡解決了閱讀困難的問題，但總感覺不太合適，尤其是在工作中感覺很不方便，太麻煩。希望能配一副可以常戴的眼鏡。

驗光時，經詢問，這位顧客把所有配過的老花眼鏡都帶過來，所以，我們對他以前配戴過的三副眼鏡均一一進行了焦度計頂焦度的檢測。

三副眼鏡分別為漸進多焦點，一副定製花鏡和一副成品花鏡。

接下來，我們又對顧客的眼部健康和屈光進行了規範的檢測，具體的方法和過程不在此贅述。我們發現顧客55歲，有輕度的晶體混濁，但還沒有視力的影響，裸眼視力單眼0。6+，矯正視力可以達到1。0

遠用屈光度數的檢查結果為OD：+1。00-0。75×180，矯正視力1。0，

OS：+1。 00-0。50 x180，矯正視力1。0，

雙眼矯正視力1。0，遠用PD：60 mm。

然後，我們檢測顧客近距離的屈光情況。先使用近用視標卡放在眼前40CM，根據顧客年齡和最小調節力公式，粗略計算出ADD為+2。00

因而，看近的光度給予了OD：+3。00-0。75x180 OS：+3。 00-0。50×180

我們又用近交叉視標的方法，仔細詢問了顧客常用的近用閱讀距離是33CM，所以選用±0。50融像性交叉圓柱鏡的方法，測量出顧客的實驗性近附加為+2。50。這樣我們給予的看近光度就變成了OD：+3。50-0。75×180，OS：+3。50-0。50×180

好了，根據驗光的結果，進行試戴比較。首先試戴遠用度數（1）遠用屈光試戴：看遠景象感覺清晰並顏色更鮮亮，無異常戴用感受。

（2）近用屈光矯正鏡度（OD+300-0。75*180   OS+3。00-0。50*180）試戴：看近距離小四號字的閱讀物時，感覺良好。可以保持注視距離在40 cm，稍前後移動，會有略模糊的感受。

（3）近用屈光矯正鏡度（OD+3。50-0。75*180   OS+3。50-0。50*180）試戴：同樣看近距離小四號字的閱讀物時，顧客感覺看到的字要比上一副眼鏡稍大一些，且覺得距離偏近。

（4）近用屈光矯正鏡度（OD+3。25-0。75*180   OS+3。25-0。50*180））試戴：再次看近距離小四號字的閱讀物時，顧客試戴後明確表示：我需要的就是這樣的戴鏡感受，清晰又不會有明顯的大小變化。並且可以將閱讀物前後移動，保持注視距離在30 - 40 cm之間都舒適持久的閱讀狀態。

分析一下，經過驗光，我們會發現，雖然顧客一直主訴年輕時眼睛很好，但顧客本身其實是一位輕度復性遠視散光眼。看近閱讀困難出現的年齡也是符合生理功能的，沒有明顯其他視功能方面問題。

而老花鏡的使用，對於正常花眼的人群是非常有效的，和必不可少的。關鍵在於，花鏡的配適效果能否和顧客的具體需求想吻合。

再來看一下前三副眼鏡出現配戴不適的原因。

首先漸進多焦點這副，存在的問題最為集中。不僅驗出的遠用光度是有問題的，尤其左眼的散光未加入，遠視光度過高，這樣再加入add值看近，在視近33cm左右時，左右眼近用視力不夠均衡，相應調節的使用也雙眼不匹配。所以會有戴用不能適應的問題。

同時，對於從未有過戴鏡史的顧客來說，初次戴鏡直接選擇了漸進多焦點眼鏡，本身就是風險比較高的選擇。

需要謹慎和顧客溝通2個問題：

①初次戴鏡視覺效果的變化；

②橫向掃視時漸進鏡片所具有的“泳動感”。

對有些人來說，同時克服這樣兩種視覺的異常感受並不是一件容易的事情。

而定製眼鏡依據前副眼鏡的屈光矯正鏡度分析，這副眼鏡的add應為右眼+2。 25DS，左眼+2。00DS。（顧客證實：兩副眼鏡為同一名驗光師）這樣雖然考慮到兩眼的近用視力問題了，但依然沒有將左眼的散光矯正合適。

成品花鏡這副應當是近期新購置的眼鏡

①兩隻鏡片的屈光度相同，而且沒有散光鏡度

②這副成品花鏡的瞳距規格過大，也是配戴不舒適的又一主要原因。

今天的微課堂就到這裡了，希望對同學們都能夠有所收穫！也希望大家把自己的疑問或者遇到處理不當的案列留言分享給我們，老師會進行篩選統計，把一些常見的問題定期為大家作解答。

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