導讀

ABM關於哺乳期乳腺炎的指南里有這樣一句話，

從乳汁淤積期，到非感染性乳腺炎，到感染性乳腺炎，甚至到哺乳期乳腺膿腫，似乎是一個連續的過程。

按照慣例，我們還是先從一個故事開始講起。

之前公眾號曾經連載過一篇關於小美的故事，寫的是一位哺乳期的媽媽從比較順利的餵養到因為堵奶時處置不當而切開引流後再次恢復母乳餵養的故事。

這個故事可能是很多媽媽的縮影，特別是因為堵奶而遇到不當處置。

我知道很多媽媽都形容通乳的疼痛是堪比生孩子，也會被不少人告知，堵奶就是要忍痛推開，不然就會形成膿腫切開引流如是種種。

所以很多媽媽因為害怕而繼續

暴力按揉

，其實她們就是在應該踩剎車的時候，被迫踩了油門，

直接加速了膿腫的程序

。

但是有些情況下，哺乳期乳腺膿腫是難以完全阻止的。我常把這個過程比喻成過山車。

有些過山車起點很高，積累了足夠的勢能，它從開始啟動的一瞬間，就註定要透過那個翻滾的環。

即使你在途中給他一個反作用力，但依然難以阻止它。

如果它從低一點的地方啟動，就肯定無法自己透過那個環，但如果你途中給了它一個推進力，它還是可以透過。

如果你明白這個道理，就很好理解下面的內容了。

哺乳期乳腺炎症疾病也是如此，有些炎症從一開始就很重，比如耐藥菌感染或病變範圍很大，你就算很積極的抗感染治療，都可能在治療期間形成膿腫。

就像一列無法暫停的過山車，很多時候我們都會說熱敷和暴力按摩會加速膿腫的形成，但如上所述，即使科學管理乳房，可能也無法拖慢這輛過山車的程序。

那麼促使乳腺炎發展為乳腺膿腫的因素有哪些呢？

01

過度熱敷

當出現乳汁淤積、乳房腫脹時，區域性會引起炎性反應（例如崴腳、蚊蟲叮咬等引起區域性紅腫熱痛），這時候如果

過度熱敷

，甚至有些人用＞70℃的水燙敷，會

加重炎性反應，導致組織水腫明顯、疼痛加重，這樣更不利於乳汁排出。

正確做法：

持續冷敷消腫，減輕疼痛。最方便的就是用乾淨的冷毛巾進行冷敷，避開乳頭乳暈即可。

02

暴力按摩

當出現乳汁淤積時，在硬結部位反覆大力按摩，區域性難免會有一些細胞和末梢乳管破損，乳汁漏出到乳腺間質中，引起炎性反應，進一步破壞周圍腺體組織和血管、間質組織，引起區域性紅腫疼痛甚至出現發熱。

按摩的時間越久、力度越大，受損的乳腺組織越廣泛。

正確做法：

持續冷敷+調整哺乳姿勢（孩子下巴對著腫塊方向）+勤喂+手擠奶。必要時找有經驗的母乳指導或泌乳顧問協助。

03

未能正確鑑別診斷

乳房腫脹:

乳房腫脹可由分娩後哺乳開始時的

間質性水腫引起

，我們也叫生理性乳脹，也可在哺乳期其他時間由

過剩乳汁蓄積引起

。

乳房腫脹導致乳房充盈、堅硬，伴有疼痛和壓痛。

一些表現為乳暈區受累，更多的是表現為外周區域受累，還有一些母親乳暈及外周均受累。

乳暈區的腫脹會影響嬰兒銜乳，影響排乳，繼而加重腫脹。

乳管堵塞：

乳管堵塞是指乳導管內乳汁瘀滯於區域性區域，導致乳腺組織腫脹。

乳管堵塞表現為一塊侷限性的常有觸痛的可觸及包塊，但無全身表現。除了乳腺導管堵塞外，也可能發生乳頭孔導管堵塞，表現為

乳頭末端的白點或水皰，通常稱為“奶泡”

。

積乳囊腫：

積乳囊腫是乳汁瀦留性囊腫，是由阻塞的乳管導致。

在妊娠期、哺乳期和斷奶後都可能出現，它表現為囊性腫塊，但有時是十分巨大的腫塊。

臨床特點：通常無痛，除非發生了感染。

乳腺膿腫：

是指乳腺組織內區域性積膿，常發生於乳腺炎之後。

乳腺膿腫的表現常常與乳腺炎相似，即乳腺疼痛和或全身性症狀，但除此之外其還具有波動性、壓痛性、可觸及的腫塊。

乳房膿腫可不伴發熱或乳房發紅。

當乳腺腫塊出現48小時，期間透過持續冷敷+變換體位勤喂（寶寶下巴對著硬塊方向）+手擠奶±非暴力排乳，都無法消除時，及時行乳腺彩超檢查，幫助鑑別診斷。

END