月經痛也就是痛經臨床經常見到，中醫婦科講究經帶胎產，其中經就是月經病。月經病是婦科的基礎疾病，最常見的有痛經、月經過多、過少、先期、後期、不定期、崩漏、閉經等婦科疾病。

月經痛是常見婦科疾病

月經病病因多是外受寒熱溼等六淫之氣，內受飲食、情志、勞倦所傷，導致臟腑陰陽失調，氣血不和誘發月經疾病。

月經病的病機特點：寒、熱、瘀、溼、虛。

內生邪氣：寒、熱、痰、溼、瘀

今天拿一例宮寒夾虛的痛經病案，來和大家分享治療思路。

楊 x x  女 28 身高162cm  47kg  初診2021年2月19日

主訴：痛經，小腹冷痛，得暖則舒，月經頭2~3天嚴重，經色淡紅，有血塊。

問診：乏力易累，乾重活腰痛，腰背腿痠，沉重，怕冷，畏風流淚，自汗，眼乾澀，偏頭痛，咽炎，口渴，喜熱飲，咽喉異物感，胃納佳，大便一次如常，

望診：舌淡苔白，微有齒痕

舌淡苔白，微有齒痕

脈診：脈細弱無力，右脈尤甚 脈率75/分

其他情況：之前手腳冰冷，喝了婦產醫院三月中藥作用有一定改善，但是痛經沒有改善。

辯證：腎虛宮寒證

立法：補腎養血   溫經止痛

處方：歸腎丸合膠艾湯加減

痛經多伴有腰骶痠痛，這是腎虛的標誌

2021。02。26 複診，感覺身上輕鬆了，那種腰背痠楚、沒勁的感覺明顯減輕，還在繼續守方治療中。

案例分析：

患者乏力易累，腰痠背痛，這一點明顯腎氣虛，痛經、小腹冷痛，喜熱飲、怕冷等均說明寒象比較明顯——宮寒，所以辨證為腎虛宮寒證。

方藥解析：

之前的中醫要麼按宮寒治、要麼按腎虛治，效果均不好的原因就是沒有兼顧。

歸腎丸藥僅八味，山茱萸、熟地、山藥、枸杞、當歸、杜仲、茯苓、菟絲子，一派補腎益精血的藥物，既名歸腎，說明這是一劑補腎良方，多用於月經病腎氣不足。

膠艾湯為四物湯——當歸、熟地、當歸、芍藥加阿膠、艾葉、甘草，既能補血，又能溫經，用於血虛有寒的月經病。

總結：

1、中醫婦科學中補腎的方子可以說是五花八門，蔚為大觀，我曾經粗略整理了下，光補腎氣的方子差不多有20個之多，讓人蛋疼不已。

手工整理的補腎氣的方子，沒有自己的思路學中醫會讓人抓狂

其實補腎氣的方子就是補血+補氣+補腎，比如四物湯、四君子之類，加菟絲子、杜仲、桑寄生、續斷等補腎壯腰之品。理解了這個基本道理，融會貫通之後自能加減從容，進退有度。

2、中醫方劑學和中醫內、外、婦、兒不匹配和脫節，讓很中醫人抓狂不已，老神琢磨當初這些中醫教材的編委肯定忽略了這一點，光忙著編書，忘了相互結合了。

3、痛經的辨證治療，要注意靈活選用中醫成方或單用，或組合，或加加減減，搬著書本治療不是不可以，但是一要辨證精準，二要選擇對路，三要加減得當，最後一點如果碰到書本上沒有的證型一定要靈活變通，書上沒有就卡殼了，那就變成讀死書了。

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