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關於頭痛，似乎有聊不完的話題，幾乎每個人或多或少都對於頭痛有著自己的看法和經驗，例如，頭痛更常見於女性；常常頭痛的女性生理期前後常容易出現頭痛；頭痛的時候常常會伴有怕吵鬧，怕大的聲音刺激（畏聲）；頭痛的時候常感覺耳悶、耳脹；頭痛前後或頭痛時常感覺暈暈乎乎甚至天旋地轉……

這些症狀在很多常頭痛的病人身上常會或多或少的出現，臨床上也常聽到病人描述自己既有頭痛又有頭暈，甚至一些人都難以分辨自己的不舒服到底是頭痛還是頭暈。為什麼會出現這種情況？頭痛和頭暈這兩個症狀到底存在著什麼聯絡？今天作者就為大家分析一下。希望對您有所幫助。

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在神經科疾病裡，確實有一種疾病，表現為與頭痛症狀密切相關的頭暈。這類病人頭暈可以在頭痛時，或頭痛前或後出現，多是眩暈。還有一些病人表面看來頭暈和頭痛相關性不大，但仔細詢問病情發展情況，可以發現，年輕時常常頭痛的病人，到了中老年以後頭痛逐漸減少，開始反覆出現頭暈（多是眩暈），或是年幼的時候常常頭暈，成年後開始出現頭痛。

這類疾病，在醫學上稱之為

前庭性偏頭痛

。由於偏頭痛在所有的頭痛性疾病裡佔有約四分之一的比例，據統計，在我國，偏頭痛的發病率大約

9.3%

。而前庭性偏頭痛約佔所有偏頭痛的

10%

。所以，很多人的頭痛和頭暈常有明顯的聯絡也就不足為奇了。

至於前庭是什麼是偏頭痛，偏頭痛就是半邊頭痛，偏頭痛和月經週期有什麼關係？等問題，作者以往的科普有介紹，感興趣的朋友可以到作者百家號檢視相關內容。

早在1873年，人們就注意到，陣發性的眩暈和偏頭痛之間存在一定的聯絡，1917年，才有人提出了前庭性偏頭痛的概念。近二三十年來人們才開始更科學地分析其中的關係。很多報道已證實了前庭疾病和偏頭痛疾病之間的關係。此前，這類疾病曾被命名為很多名詞：偏頭痛相關性眩暈、偏頭痛相關性前庭病變、偏頭痛性眩暈、良性複發性眩暈和兒童良性陣發性眩暈，後來確定位確立了前庭性偏頭痛診斷名詞。從一個側面也顯示了人們對這個病的理解的不確定性。

為什麼頭痛和頭暈常常相互伴發？

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1.頭痛/頭暈影響作息習慣和睡眠。

當頭痛或頭暈性疾病發作時，往往會影響病人的生活節奏，如白天犯病會引起工作學習障礙，夜間犯病影響睡眠。而睡眠的減少或生活節律的紊亂就容易誘發緊張型頭痛等疾病，更常見的是夜裡沒有睡好引起昏沉感、頭頸部痠痛、脹滿感、行走輕飄感。如此，無論是首發症狀是頭痛還是頭暈，一旦影響了睡眠和作息習慣都有可能引發以上症狀，讓人感覺頭痛與頭暈如影隨形。

2.長期反覆的頭痛頭暈易引發焦慮/抑鬱情緒。

無論是什麼症狀，只要是引起人們感覺不適且長期或長期反覆出現，或是因擔憂症狀的再次出現的恐懼心理，都容易導致人們出現焦慮/抑鬱情緒，而這類情況最常見的症狀就是情緒容易波動，對新鮮事物缺乏興趣，過度警覺、自主神經過度活躍和肌肉緊張、睡眠差、疲勞、昏沉且難以放鬆，還常出現頭痛及頸肩背部疼痛。

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3.偏頭痛疾病本身的症狀（或先兆症狀）中就存在頭暈描述。

①偏頭痛先兆指在頭痛發生之前還有看東西發花、模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形等情況。其經典理論是“皮質擴散抑制理論”，即大腦區域性的異常腦電發放和傳送導致顱內對痛覺敏感的部位（腦膜等）琴法炎性改變，繼而產生刺激訊號回傳大腦引發痛感。而潛艇性偏頭痛可能是一種由非皮質擴散性抑制所致的“腦幹先兆”。還有一種解釋是，真性皮質擴散性抑制可能透過來自特殊部位的腦區（後頂葉皮質）的直接訊號發放而影響前庭神經核引發前庭功能障礙造成頭暈，這也解釋了為什麼有些人先出現頭暈/眩暈，繼而出現頭痛。

②前庭症狀本身和偏頭痛併發。有理論提出刺激三叉神經神經元會引起區域性的血管擴張和炎症性神經化學性訊號（某些肽類物質）逆行性釋放入硬腦膜迴圈系統導致頭痛。而前庭中存在至少一種此類神經肽（降鈣素基因相關肽）的受體，這就解釋了為什麼有些時候偏頭痛和頭暈/眩暈並行且持續時間較長。

③有研究證實，偏頭痛病人對多種感覺刺激的反應存在異常，包括暈動病、光、聲、觸覺刺激和氣味。這些人更可能會出現亞臨床的前庭小腦功能的異常。還有研究提出偏頭痛和血管痙攣相關，而內耳迷路的缺血會導致頭暈。

總的來說，頭痛的產生多與種種原因引發的三叉神經功能障礙有關。頭暈，特別是眩暈多與前庭器官、神經相關。而三叉神經和前庭神經均為12對腦神經的一員且距離較近（三叉神經為第5對腦神經，前庭神經-位聽神經為第8對），神經在腦中傳導時會在相同或鄰近位置相遇，相互影響存在物質基礎。

4.頭暈性疾病會引發頭部脹滿感等異常感覺。

頭暈性疾病，特別是眩暈症狀往往會伴發噁心嘔吐，心慌出汗等自主神經症狀，頻繁的嘔吐和情緒緊張，會導致過度通氣，即撥出的二氧化碳過多，導致相應的頭痛頭暈、面部/肢體麻木等症狀。且反覆低頭嘔吐，也會導致頭部脹滿等異常感覺。

什麼是前庭性偏頭痛？什麼人容易得？

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前庭性偏頭痛

用於描述有偏頭痛史或有偏頭痛其他臨床特徵的病人出現的發作性眩暈。即以往有明確偏頭痛病史的人，或者經專業的醫生診斷考慮符合偏頭痛發作特點的病人，出現了用其他眩暈性疾病難以解釋的反覆“打陣兒”出現的眩暈診斷為前庭性偏頭痛。

為什麼在偏頭痛前面加個“前庭性”？

很多人不知道的是，前庭位於內耳，是人體重要的平衡器官，前庭功能障礙最常見的症狀就是眩暈，而目前認為這類疾病的機制也正與前庭功能障礙相關。所以，這類有著明顯頭暈症狀的偏頭痛型別就定義為前庭性偏頭痛。

德國的一項大型研究估計前庭性偏頭痛的終生患病率約為1%。

前庭性偏頭痛

女性病人居多(60%-83%)

。其性別比例與偏頭痛相近。

兒童前庭性偏頭痛的診斷比在成人中更多見

（35%：6%）。在成人中，偏頭痛出現眩暈發作的平均年齡約為40歲。不過也有報道，偏頭痛並人中眩暈的首次發作可以晚至72歲。

前庭性偏頭痛有什麼特點？

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大部分前庭性偏頭痛病人除有偏頭痛型頭痛和前庭症狀外，一般沒有其他神經系統症狀，如，言語不清，口角歪斜、視物重影、偏癱或偏側麻木等。

頭暈/眩暈。

病人通常描述有頭暈/眩暈發作。暈通常是自發出現，個別病人也可以由位置改變所致（如起躺、翻身、轉頭等動作，這需要與耳石症等疾病區分，關於耳石症的科普詳見作者頭條科普）。除此，還可能包括：失衡、頭部運動不耐受（即正常的頭部活動可誘發或加重的一種運動感和噁心感）、視覺性眩暈（移動的視覺景象，如坐車看外邊或看移動的車輛等視動刺激誘發頭暈），以及非眩暈性“頭暈”症狀，如頭暈頭懵、失衡感或坐船樣搖擺感等。多數病人在醫生體格檢查時可以發現眼球震顫。前庭性偏頭痛的發作持續時間因人而異，數秒至幾分鐘（<15%的病人）、數小時（30%）或者數日（25%），其中大多數至少持續數小時。不過症狀持續超過72小時的幾乎沒有。症狀可以一日數次，也可能每年只有幾次。誘發因素（睡眠剝奪、生氣、跳餐等）在前庭性偏頭痛和其他型別偏頭痛中起的作用似乎相似。偏頭痛的特點可以詳見文首關於偏頭痛的科普。

頭痛。

眩暈發生可伴隨、也可能不伴隨典型偏頭痛。頭痛常有以下特點：單側（並不絕對）、搏動性（跳著痛）、中或重度、日常體力活動加重頭痛。有研究發現，在前庭性偏頭痛出現之前，往往在數年前會先出現某種模式的偏頭痛。而在有兒童期良性陣發性眩暈並隨後出現偏頭痛的病人中，上述症狀會以相反的順序出現。即這類病人，往往在眩暈的同時或後出現頭痛，頭痛的特點符合偏頭痛，也有相當一些病人，頭痛和頭暈在數年內相繼出現：在兒童期發病往往是先反覆頭暈，成年後出現偏頭痛，成年期發病的往往相反。所以，如果孩子常常反應自己頭暈，如果他/她的有血緣關係的親屬中有常頭痛的人。要想著帶孩子去看看醫生。不一定是“小孩子哪會頭暈”或“肯定是不想上學說的假話”……

畏光畏聲、視物異常、噁心嘔吐。

在眩暈發作期間，常常會出現一種或多種非頭痛性偏頭痛症狀（畏光、畏聲、視覺先兆（在頭痛發生之前還有看東西發花、模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形等情況，這種症狀叫做偏頭痛的視覺“先兆”）。噁心和嘔吐也很常見，不過這個症狀也可能僅僅是因為眩暈。

耳鳴耳聾。

聽覺症狀（不包括畏聲）在前庭性偏頭痛病人中並不常見，不過個別病例描述自己存在聽力損失、耳脹滿感和耳鳴等症狀。

【備註】以上4條是前庭性偏頭痛的特點，但是並不是說，非得是上述所有症狀全部都出現才能考慮前庭性偏頭痛，具體的診斷還需要專業的神經內科醫生去綜合分析。

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出現什麼症狀就不考慮前庭性偏頭痛了？

其他神經系統功能障礙。

在頭暈頭痛的同時，如果一旦出現肢體麻木無力（特別是偏側的）、複視（視物重影）、構音障礙（說話含糊不清）、吞嚥困難等症狀。尤其是年齡較大的或有心腦血管危險因素的病人更應當重視。需要及時就醫。這一點很有意義。行內有句名言“時間就是大腦/心肌”。

聽力問題。

如果反覆眩暈的同時伴發耳鳴、耳聾等症狀。考慮梅尼埃病的可能性將會更大。目前這一觀點還有爭議，如上文所述，個別前庭性偏頭痛的病例描述自己存在聽力損失、耳脹滿感和耳鳴等症狀。然而，少數梅尼埃病患者可能會缺乏聽覺症狀。相比於對一般人，偏頭痛在梅尼埃病人中更為常見，這一觀察結果使鑑別診斷更加複雜化。對這些病人進行聽力測定可能有所幫助，可能會查出梅尼埃病特徵性的典型低頻聽力損失以幫助判斷。

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如何治療？

因為很長一段時間內對前庭性偏頭痛的認識不足，臨床診斷上往往容易出現誤判。其治療的效果尚未得到很好地研究。大部分資料來自病例報告和回顧性研究。目前，對於前庭性偏頭痛的治療，大多數臨床醫生使用對偏頭痛和/或眩暈已確定的治療方法。使用多種頓挫性、預防性偏頭痛藥物進行治療，結果證實對頭痛和眩暈症狀均具有明顯的作用。

1.頭暈/頭痛發作期的治療（急性期治療）

類似於急性偏頭痛治療。

如麥角胺和曲坦類藥物使用常常有效。有研究證實個別曲坦類藥物在改善眩暈方面特別有效。

前庭抑制劑。

以前庭抑制劑來治療該病被報道有效。這些藥物包括苯二氮卓類（氯硝西泮、勞拉西泮等）、止吐藥（異丙嗪等）、抗組胺藥（茶苯海明等）和抗膽鹼能藥（東莨菪鹼類藥物）。

2.預防性治療

對前庭性偏頭痛頻繁發作的病人，使用預防偏頭痛的方法被證實有效，尤其是當急性期治療無效時。包括避免偏頭痛飲食誘發因素，聯合或不聯合使用三環類抗抑鬱藥（阿米替林等）、β受體阻滯劑（倍他樂克等）或鈣通道阻滯劑（氟桂利嗪等）的偏頭痛預防性治療的方案，據報道，如此約50%病人可獲得顯著的症狀緩解另外也有一些醫生使用抗癲癇藥物（加巴噴丁、丙戊酸鈉等）來治療前庭性偏頭痛也得到了一定的效果。

其他方法包括

前庭物理療法

，在一項僅僅納入14例前庭性偏頭痛患者的非對照病例系列研究中，提示前庭物理療法可改善症狀和失能。這種治療方法在國內開展的不多。如有意願可以諮詢北上廣等大型綜合醫院或專科醫院。

【備註】常見的偏頭痛誘發因素包括：應激（生氣、高興、緊張等等）。激素改變（如女性青春期、更年期，偏頭痛開始出現或頭痛症狀發生變化）。漏餐或進食不足（。天氣變化。睡眠過多或過少。亮光或閃光（螢幕、演唱會、夜店等會出現較強烈的光刺激的時候有可能會誘發頭痛）。氣味刺激（如香水，辛辣氣味等刺激）。飲酒。某些飲料或食物，如巧克力、咖啡、醃肉醃魚、味精雞精等。

主要參考文獻：

1。蔣子棟。解讀前庭性偏頭痛診斷標準［J］。中華神經科雜誌，2013，46（8）：567-568。 DOI：10。3760/cma。j。issn。1006-7876。2013。08。019。

2。中國醫師協會神經內科醫師分會疼痛和感覺障礙學組，中國醫藥教育協會眩暈專業委員會，中國研究型醫院學會頭痛與感覺障礙專業委員會。前庭性偏頭痛診治專家共識（2018）［J］。中國疼痛醫學雜誌，2018，24（7）：481-488。 DOI：10。3969/j。issn。1006-9852。2018。07。001。

3。Marcus DA， Furman JM。 Prevention of motion sickness with rizatriptan： a double-blind， placebo-controlled pilot study。 Med Sci Monit 2006； 12：PI1。

4。Furman JM， Marcus DA， Balaban CD。 Vestibular migraine： clinical aspects and pathophysiology。 Lancet Neurol 2013； 12：706。

5。Murdin L， Chamberlain F， Cheema S， et al。 Motion sickness in migraine and vestibular disorders。 J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015； 86：585。

6。Fotuhi M， Glaun B， Quan SY， Sofare T。 Vestibular migraine： a critical review of treatment trials。 J Neurol 2009； 256：711。