小迪今年四歲半了，媽媽覺得應該把他送進幼兒園了，在入園前學校規定需要兒童的體檢報告，如果報告沒什麼問題就可以走正常流程報名上學啦！
媽媽隨即就帶小迪去了體檢中心，體檢報告出來的時候，可把小迪的媽媽給嚇壞了。
“心臟雜音”
瞬間進入了媽媽的視線裡，二話不說，開上車直接掉頭朝離家最近的中心醫院開去了。
當來到醫院時，醫生先是讓小迪做了
心臟彩超
，結果出來後，醫生的回答這才讓小迪的媽媽鬆了口氣。
醫生說：“是
有心臟雜音，但不是心臟病
。放心好了，不是什麼大問題。”
在回到家後，小迪的媽媽還是有些不放心，心臟都出現雜音了，那怎麼會沒有問題呢？媽媽回想小迪在日常生活中並沒有發現什麼異常呀？怎麼會出現心臟雜音呢？
醫生所說的心臟雜音是什麼？
其實不光是小孩兒，正常成年人的心臟在劇烈運動後也會出現
心臟雜音
，但是這種雜音是間斷性的，對生活中的日常活動沒有任何影響。
心臟雜音是指
血流加速、異常血流通道、血管徑異常
等情況下，正常
流動的血液轉變為湍流或者漩渦而衝擊心壁、大血管壁、瓣膜等使之振動而產生的異常雜音。
心臟雜音可分為六級。
I級雜音：
輕度雜音，很微弱，所佔時間很短，仔細聽診才能聽到。
II級雜音：
輕度雜音，將聽診器置於胸壁即可聽到。
III級雜音：
中度雜音，為較為明顯的雜音，呈中等響度。
IV級雜音：
響亮雜音，聽之聲音響亮。
V級雜音：
很響亮的雜音，聽之震耳，但整個聽診器胸件稍離開胸壁即聽不到
。
VI級雜音：
極響亮雜音，整個聽診器胸件稍離開仍可聽到。
這樣講大家可能會有一種似懂非懂的感覺，那心臟雜音通俗點來說，就好比把心臟比作一間
房子
，而這個房子的門就由心臟中的瓣膜組成（由
主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣
）。
而這扇門是屬於
單向開放
的，也就是說在外面的時候，你要想開門就是。在房間裡時，想要開門就只能推。所以說，你在房間內拉門和在屋外推門，
這個
門都是不會開的。所以這個單向門的原理就和心臟瓣膜的原理一樣，
只能朝同一個方向開放
。
因為血液是先從
心房到心室
的，所以當心房的血流進心室時，瓣膜就關閉了，所以心室的血就不能流進心房內了。而正常的開關門都會發出聲音，心臟的瓣膜在開啟和關閉時也會發出聲音，這個聲音在臨床上就稱之為
正常心音
。
但是當這個“
門
”壞了的時候，
門不能完全開啟或者關不嚴
都會造成心室裡的血逆流，
而心房裡的血由於壓力過高在進入心室時衝擊心室壁，這種異常的現象都會造成心室壁或者瓣膜發出振動
，而這種振動就出現在正常心音之間，所以出現在正常心音之間的
雜音
，在臨床上就被稱之為
心臟雜音。
只要出現雜音就代表心臟出現問題了嗎？
有雜音就說明一定有問題麼？
在前文中小迪的媽媽回想小迪的日常生活，並沒有出現任何異常表現，但是在檢查時也出現了心臟雜音。所以，有雜音並不一定就會有問題。
其實在
心臟雜音中可分為兩種型別
，第一種就是
生理性雜音
，這種雜音也稱
為功能性雜音
。這種雜音在兒童期間較為常見，到了青春期時，生理性雜音一般會
逐漸減輕或者消失。
而病理性雜音也稱
先天性雜音和後天性雜音
，先天性雜音在先天性心臟病中較為常見。先天性心臟病的雜音一般出現在胎兒剛出生時或者剛出生幾個月被檢查出來，
較少一些兒童
會在幾歲後被發現，這是由於心臟結構上的
異常導致血流異常所致。
兒童時期的後天性雜音可能是由於一些疾病引起的，比如風溼性心臟病的雜音是由於風溼因子侵犯心臟瓣膜，使心臟瓣膜發生病變所引起的心臟雜音。
據《
兒童心臟輕度雜音與瓣膜反流的臨床觀察
》的臨床研究中，研究者透過分析
274
例聽診有心臟雜音的兒童，探究健康兒童
輕度雜音與心臟瓣膜反流
的相關性。
開始實驗前，患兒平時
活動不受限制、生長髮育正常，無心功能不全症狀、患兒年齡小於或等於6歲
，
心臟雜音在III級以內
；
最後患兒家屬知情同意，並簽署知情同意書
。這些是聽診有心臟雜音的兒童被納入的標準。
而有心臟病史；生長髮育異常者；依從性差，不能配合檢查者則被排除。
274名
患兒中，男生佔
161例
，女生佔了
113例
，年齡最低的是剛出生
７
天的新生兒，和
6歲
的兒童，其中，小於
１
歲的為一組患兒有
68例
，
1歲到2歲
以內的為一組的患兒有
77例
，
２歲到３歲
以內的為一組有
83例
，
３～６歲
的為一組有
46例
。
結果顯示，
274例
心臟雜音患兒中確診為生理性雜音
168例
，佔
61.31％
，先天性心臟病
36例
，佔
13.14％
，而繼發性心臟病（即引起後天性雜音的心臟病）
70例
，佔
25.55％
。其中瓣膜反流
101例
，佔生理性雜音的
60.12％
。
研究顯示多數健康兒童心臟聽診時發現
心臟雜音
，其中，
一半以上的患兒為生理性雜音
。健康兒童生理性心臟雜音的特徵主要為
性質柔和、不穩定且不傳導，運動、仰臥情緒激動,以及發熱時
心臟雜音可增強，安靜及直立位時
心臟雜音可減弱
。
一般認為
I級以下雜音為生理性雜音。
所以在臨床檢查時醫生應注意分辨
生理性雜音與病理性雜音
的區別，提高兒童器質性心臟雜音的檢出率，為兒童心臟病的早期診斷提供依據。
注意！生理性心臟雜音和病理性心臟雜音的處理不同
被醫生檢查出心臟出現雜音時，在心臟彩超沒有顯示心臟異常的情況下，醫生會告知您不用過於擔心，就像小迪的媽媽那樣，雖然小迪沒有診斷出心臟上其他的疾病，但是在日後小迪的媽媽應該注意孩子的哪些表現呢？
生理性心臟雜音通常沒有症狀
，心臟出現雜音時通常在常規體檢時被發現，
病理性雜音
的孩子可能會出現
面板青紫、口唇發紺、呼吸增快、餵養困難或者生長緩慢、活動能力差，對運動不耐受、活動後胸痛暈厥、反覆呼吸道感染
等情況較為嚴重的表現，而當這種情況發生時應立即前往醫院進行就診。
大多數的生理性雜音
不需要接受治療
，定期到醫院門診進行檢查即可。
病理性雜音如果存在心臟結構的異常，比如先天性心臟病中的
房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等
一些較為複雜的心臟畸形，醫生一般看心臟缺損的大小來決定治療方案，是定期複查還是儘早手術。
而後天獲得性心臟病所導致的
病理性雜音，以藥物治療原發病為主。
有雜音不一定有心臟病，而沒雜音就一定沒有心臟病嗎？
在部分的先天性心臟疾病中，大部分都會出現
心臟雜音
，而有很小一部分的
心臟病心臟雜音聲音較小甚至沒有心臟雜音
。比如，當靜脈血迴流異常時，因為靜脈血的壓力較小，所以就聽不到雜音。
還有一些起源於冠狀動脈異常的先天性心臟病，雜音
就不明顯或者沒有
。
而急性心肌炎、心肌病變
等心臟病中雜音也常表現得不明顯。
所以，有雜音不一定有心臟病，沒有雜音也不一定沒有心臟病。
總結：
在孩子被檢查出心臟雜音時，家長不要過於緊張，仔細想想孩子在日常生活中的表現有沒有比較異常的行為，如果沒有的話，在日後的生活裡密切觀察孩子的行為舉止，定期到醫院隨訪即可。
而對於被診斷出心臟雜音且情況較為嚴重的兒童則需儘早治療。
參考文獻：
【1】夏琨， 孫東明， 劉玲，等。 兒童心臟輕度雜音與瓣膜反流的臨床觀察［J］。 重慶醫學， 2016， 45（29）：3。
