本期專家：北京中醫藥大學東方醫院腦病二科 程苗苗

家裡是否有老年痴呆的患者？是不是為患者的護理而煩惱？無從下手？手忙腳亂？容易出各種狀況？在護理過程中，是否感覺身心俱疲？時有情緒急躁易怒？沒有理解和支援？苦惱不已？

老年痴呆也被稱為阿爾茨海默病，起病隱匿，漸進性發展。早期表現為記憶力減退、性格改變，老是丟三落四，剛發生過得事情不能回憶起來，以前脾氣暴躁的人，會突然變得順從乖巧，而從前脾氣溫順的人，會變得暴躁易怒。進而上述症狀逐漸加重，甚至連家人的姓名、年齡、稱謂也記不起來；大小便不能自理，生活需人照顧，外出亂走；最後併發感染、外傷、營養衰竭而死亡。輕度老年痴呆對患者的日常生活不會造成太大影響，中度老年痴呆需進行一定的監護與照料，重度老年痴呆必須安排專人照料。得了老年痴呆症，痛苦的不僅是患者本身，還有照料他們的家屬，有研究顯示，八成以上的家屬患有不同程度的情緒障礙，有的甚至患上了抑鬱和焦慮症。

如何進行老年痴呆患者的家庭護理？又如何緩解家庭成員護理時產生的身心俱疲的狀態呢？對老年患者的護理，建議要從飲食起居、安全防護、心理安撫及日常養生防護等方面予以關注。

一、飲食起居。

飲食方面：推薦低鹽低脂、高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食，食物易嚼易消化，喂樣過程速度不宜過快，避免嗆咳、窒息。對晚期患者喪失吞嚥能力時，可輕壓嘴唇，提醒他吞嚥，每次吞嚥後囑患者反覆做幾次空咽動作，確保食物全部嚥下。吞嚥困難嚴重時，可考慮留置胃管，鼻飼時抬高床頭。痴呆患者飢飽無度，需注意進食量，避免過少過多。

二便：督促患者按時排便，做好記錄，避免患者便秘和隨地大小便。

日常生活：調動患者的積極性，諸如進食、穿衣、刷牙、洗臉等日常動作儘量讓其自己完成，患者對溫度的感知障礙，根據天氣變化調整衣物增減。對身體不適感知差，需關注有無發熱、咳嗽、尿便是否正常、監測血壓、血糖，以便及時發現不適、儘早就醫醫治。長期臥床的患者，還需要檢查面板黏膜，避免褥瘡。

生活環境：儘量避免突然變更環境或照護人員，定時開窗通風。鼓勵室外適當活動。

二、安全防護。

居住環境：活動範圍內物品儘量減少，可設定床檔，避免墜床，物品擺放位置儘量固定，做好地面防滑。患者可能會出現激越行為，收起尖銳、鋒利或有毒物品，水、電、燃氣設施設定安全防護，避免自傷或傷人。及時清理垃圾，避免患者翻找垃圾。

藥品：痴呆患者因記憶受損常會忘記吃藥，吃錯藥或不按藥量服用，或拒絕服藥，需要看護患者將藥物服下，對於不願服藥的，需要檢查口腔，避免漏服、誤服。必要時將藥物混入飯中服下。不宜吞服藥片者，可將藥片掰成小粒或研碎溶於水中服用。同時觀察用藥後反應。

走丟：避免患者單獨外出，可在患者衣兜內放置卡片，寫清患者姓名、疾病、住址、聯絡電話等，或攜帶防丟定位。

三、心理安撫。

以往研究證實有效的情感支援可以明顯改善老年性痴呆病人的症狀。看護者需有足夠的耐心，給予患者足夠的陪伴與寬容，儘量滿足患者的合理要求，減少埋怨與苛責。適當的參加親友活動，回憶以往的事情，鼓勵傾訴，給予回饋。在保證安全的前提下，適當“縱容”患者的不合理行為。

四、日常養生防護。

“五個一”策略：即每天至少一次陽光下快步行走（不少於3000米或5000步），或其他適宜運動如太極拳或八段錦（時間不少於30min），每天至少一頓地中海飲食；每天至少一次親友互動和每週至少一次社交活動；每天至少一次智力活動；每天至少一杯新鮮綠茶（多次頻飲，1000ml左右，下午2點後及胃寒不適者慎用）。穴位保健：可常摁常揉，刺激氣血流通，補腎益智。如百會、四神聰、足三里、太溪、懸鐘、湧泉、關元、三陰交。睡眠障礙者，可選神門、安眠穴。合併便秘者，可選支溝、天樞穴。

照顧老年痴呆患者需要付出很大的精力體力，又因為照護時間長，娛樂圈子小，理解支援少，導致身心俱疲。這是普遍現象，不用自責與心存愧疚，反而更應得到重視。可以關注相關的科普宣傳、公眾號、群組織等，瞭解照護知識、疾病發展規律，可以透過號召家庭成員組隊，互相分擔，及時交流照料的辛苦；亦或尋求有豐富照護經驗的社群、或養老院幫助。一旦自身出現焦慮抑鬱情緒，及時疏導、尋求幫助。（整理 光明網記者/武玥彤）

［1］田金洲，時晶。 阿爾茨海默病的中醫診療共識［J］。 中國中西醫結合雜誌，2018，05：523-529。