家長最怕的就是孩子生病
特別是無法言語的小嬰兒
他們只能用哭來表達自己的不舒服
爸爸媽媽簡直恨不得病是生在自己身上
上週
市民黃女士和婆婆
帶著四個多月的盼盼（化名）
衝到廈門大學附屬第一醫院杏林院區
兒科急診就診
原因是
孩子2天前開始發熱
最高時燒到39.4℃
還伴有腹瀉、重度脫水
一度被下病重醫囑
突發高燒伴有腹瀉
家長以為小病不肯住院
黃女士說，孩子2天前開始發熱，
最高時燒到39.4℃,還伴有腹瀉，每天拉十幾次稀糊樣便，便中帶黏液，喝奶減少,尿也明顯減少了
。孩子曾在外院治療，沒有好轉。
接診的兒科醫師高婧檢視發現，孩子的精神明顯倦怠、顱頂前囟凹陷，心率快，腸子蠕動的鳴響聲很活躍。而且，
孩子的四肢肢端略冰涼,還有大理石樣花紋,毛細血管再充盈時間大於4秒
，這表示血管末梢血液灌注不足，是重度脫水病人的特徵之一。
高婧診斷盼盼是“腹瀉伴重度脫水”
必須收入院治療
然而令人著急的是
高婧要求孩子入院治療時
孩子的媽媽和奶奶都認為孩子發病時間很短
不會是重病，不肯住院
高婧花了不少時間解釋病情
盼盼的家長才同意住院
精神變差 面板呈大理石樣花紋
盼盼就診後的一個半小時左右，體溫是38。3℃，脈搏達到150次/分-180次/分，呼吸37次/分，而且，
他的面板變得乾燥、呈大理石樣花紋、彈性變差、雙眼陣發性凝視，哭的時候連眼淚都沒了。
面板呈大理石樣花紋，是休克早期的重要表現。
值班的馮香文醫生和顏才進副主任醫師發現孩子精神狀態異常，緊急呼叫兒科主任林剛曦。
趕到患兒病床邊的林剛曦主任考慮：
患兒腹瀉伴重度脫水，
不排除顱內感染、膿毒血癥可能，
他給孩子下了病重醫囑。
已經下班的護士黃麗君協助值班護士謝藝紅馬上對孩子實施搶救。
因為脫水嚴重，盼盼的血管已經塌陷，又只有4個月大，血管更加不容易找到，為了把點滴打進盼盼身體裡，兩名護士花了好大一番功夫才成功穿刺靜脈，開始點滴。
廈大附一杏林院區兒科 提供
全母乳餵養嬰兒 為何腸道細菌感染？
還好，經過及時的輸液治療，2小時後，盼盼開始有小便，精神反應好轉，面板上的花斑也消退， 毛細血管再充盈時間小於2秒。
入院後的相關檢驗結果顯示
盼盼是明顯的細菌感染
是細菌性腸炎
考慮為全身炎症反應綜合徵
進行對症抗感染治療
第二天，盼盼的體溫就恢復正常，精神也好了，奶量和小便都恢復正常。經過6天的精心治療，他的各項檢查指標恢復正常，順利出院。
作為母乳餵養的寶寶
還不到6個月的盼盼
為什麼會感染細菌性腸炎？
分析病因，林剛曦猜測，盼盼只有4個月大，處於全母乳餵養狀態，
可能是在餵養的過程中，母親沒有做好乳頭的清潔工作，導致孩子細菌性腸道炎。
盼盼發生脫水的原因主要是年齡小，他只有4個月大，皮下脂肪相對比較厚，彈性比較好，早期在其他醫院看病的時候，比較不容易判斷出脫水。
另外，患兒家長對病情判斷不足，延誤了治療時機，入院時查到孩子糞便裡有大量白細胞時，說明已存在腸道細菌感染，所以一到醫院就是重症。
醫生手記
嬰兒持續腹瀉 不可等閒視之
林剛曦
廈門大學附屬第一醫院兒科副主任、
杏林院區兒科負責人、主任醫師
腹瀉是兒童常見病，也是全球兒童死亡的第二大原因。全球範圍內嬰兒每年發生腹瀉病次數的中位數是6次，兒童發生腹瀉病的中位數是每年3次。所以，一般情況下，平素健康的孩子，除了感冒發熱，難免會有腹瀉，可透過一些簡單的家庭護理方法，幫助孩子儘快恢復。
在腹瀉時，小兒比成人更容易發生脫水，尤其是嬰幼兒，因為小兒新陳代謝旺盛，腎臟對水電平衡調節能力差。
● 輕中度的脫水，口服補液
是最簡便、經濟、安全又符合生理要求的補液途徑。
●
但患兒若出現
重度脫水、嘔吐頻繁、意識障礙、呼吸困難
等症狀，一般不宜採用口服補液的方法，而以
靜脈輸液效率
最高。脫水若不及時糾正，很容易進展為重度脫水，嚴重的會導致休克、多器官功能衰竭，病死率高。
我們需要提醒家長
孩子有下列情況之一的
需要及時就醫:
● 6個月以下的嬰兒腹瀉；
● 反覆嘔吐超過4個小時；
● 解血樣大便；
● 腹痛超過兩個小時；
● 很煩躁或者昏昏欲睡，且嘴唇、舌頭、口腔表面很乾燥；
● 小嬰兒6個小時未排尿或者尿布不溼。
不過，
不要一次就給腹瀉的孩子大量飲用液體
，這可能加重腹瀉或嘔吐。
如果沒有得到醫生的指示，給患兒口服含電解質的清液體時間不要超過2天，怕營養不良；3歲以下腹瀉或嘔吐的兒童不要用止瀉藥，否則可能出現嚴重後果。
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記者：劉蓉 通訊員：王雅雯
編輯：施璐瑋 值班主任：蔡萍萍
