顴部褐青色痣：

是臨床常見的後天性真皮色素細胞增多性面板病，又稱獲得性雙側太田痣樣斑、太田痣樣斑，1984年由Hori首次報道，故又被稱為Hori氏痣。表現為面部對稱性分佈的青褐色、灰黑色、灰褐色或黃褐色點狀色素沉著斑。

褐青色痣屬於礙容性皮損，其發病機制尚不十分明確。有報道認為本病發生是胚胎神經嵴細胞在遷移中異常停留在真皮，在後天某些刺激因素（紫外線照射、外用化妝品、慢性炎症、內分泌等）作用下，使黑素細胞活化，合成黑色素增多，並向痣細胞分化產生黑色素所致。部分患者家族有一定遺傳易感性。

臨床特點：

1.發病情況：

本病多發生在亞裔中青年女性，多發病於25-45歲。據我國研究顯示，發病率為0。8-2。5%不等，患者中90。3%-92。7%為女性患者。

2.臨床表現：

顴部褐青色痣皮損好發於顴骨、顳側，呈對稱分佈，少數可見於眼瞼及鼻翼部，為圓形、橢圓形或多角形的灰黑色、灰褐色或黃褐色斑片，粟粒至黃豆大小，邊界清楚，部分融合存在，數目不等。無自覺症狀，不累及眼或口腔黏膜。

3.組織病理：

表皮正常，真皮上部膠原纖維間細小梭形黑素細胞散在分佈，長軸與膠原纖維平行，黑素細胞間存在部分噬黑素細胞。電子顯微鏡顯示，真皮黑素細胞內含有許多大小不一的Ⅰ ～Ⅳ期的黑素小體，其中以Ⅲ期多見。

4.顴部褐青色痣的VISIA檢測

，如下圖：

肉眼色斑：多發孤立的褐色斑片，邊界清楚。

棕色斑：顴骨部呈多發斑片狀棕斑顯現，不融合，呈區域性加重。

紅色區：肉眼色斑下紅區加深（深著色），邊界清楚，區域性與棕色斑吻合。

VISIA檢測可以協助我們更加清楚褐青色痣的臨床表現，其次依據肉眼所見色斑、紅區及棕斑的相關性，也有助於它的鑑別診斷。根據VISIA資料我們可以評估出褐青色痣的嚴重程度及其他合併症狀，這對我們的治療有很重要的參考意義。

臨床治療：

顴部褐青色痣的治療在臨床中多選用調Q鐳射（納秒級鐳射），波長選擇有1064nm、755nm、694nm、532nm，從波長穿透深度、術後色素沉著率及長期療效來看，波長755nm鐳射效果較為突出。當然，熱門的皮秒級鐳射也越來越被推崇，從理論來說，皮秒鐳射以更短的脈寬為優勢，降低了治療的能量密度，減少面板熱損傷，進而將會產生更少的色沉機率，但在臨床中仍然需要大量的實踐來證明。

從治療效果來看，顴部褐青色痣並不像太田痣那樣擁有高見效率、低色沉率的療效，在1-3次治療期間往往會出現不同程度的色素沉著。文獻報道其原因可能為顴部褐青色痣真皮中黑素細胞在血管周圍分佈較多，鐳射治療時引起血管周圍聚集的黑素細胞爆破後間接造成血管損傷，刺激毛細血管釋放炎性因子，促使黑素細胞活性增加，黑素顆粒分泌增多所致。

我們先來看一下色沉病例展示，如下圖：

治療前

調Q鐳射治療一次後

透過VISIA檢測，色沉的發生更加一目瞭然。那麼，如何才能避免色沉？如何才能取得令患者滿意的療效？選擇合適的鐳射是一方面，此外，對顴部褐青色痣的患者進行治療前預處理更是不可忽視的。我們首先修復患者的面板屏障，抑制皮損伴發炎性反應，從而降低治療後色沉的發生率。治療病例分享如下：

治療前：VISIA紅區可見吻合性深著色。

治療後：經修復治療後，紅區改善明顯。

通常來說，色素沉著會隨時間消退，部分患者的遠期效果良好。鐳射治療後透過外用膠原蛋白敷料、術後防曬 、口服維生素等均可預防色素沉著的發生；出現色素沉著者，根據其不同程 度，採取延長治療間隔、降低治療能量密度或區域性藥物匯入等方法也是改善色素沉著的有效措施。

由於顴部褐青色痣在VISIA成像中具有明顯的紅區加重，因此治療前的預處理是預防色沉的重要且必要的措施。如何評估紅區與屏障功能的關係？採取何種治療方式抑制紅區反應？術後如何選擇化妝品？是否要聯合其他治療措施？這些都需要臨床醫師依據患者具體的情況進行個體化的方案處理，所以褐青色痣的患者可能處在每個不同的時期都會有不同的治療方案。

綜上，在顴部褐青色痣的診療上，檢測及術前預處理一個都不能少。專業的臨床醫生會在疾病的檢測、診斷、方案制定、治療及術後注意事項上給予患者詳盡的專業指導，所以選擇一個專業的治療團隊是非常必要的。

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本文由河北省中醫院面板科主任

王根會

教授最終稽核。