導語：為了順應時代的發展，
微整形
的概念越來越深入人心。隨著科研工作者和廣大
醫美
工作者對
自身技術
及治療方案的不懈探索與改進，使微整形注射美容得以大大的推廣。近年來，微整形因為具有
微創、操作方便安全、恢復快
、效果顯著等優點，使其深受娛樂圈眾多光鮮亮麗的明星以及廣大愛美人士的喜愛和追捧。
01
注射美容主要針對臉型輪廓的塑造，可以幫助求美者重塑精緻的臉型
1、下1/3面部輪廓組成
下1/3
面部輪廓
結構組成主要包括
骨性結構
和
軟組織結構
。骨性結構主要有下頜骨、下頦，軟組織結構主要有
咬肌、頰脂墊
、面部脂肪等。尤其咬肌的大小、功能、形態與面部輪廓有密切關係。晈肌是咀嚼活動中極為重要的組成部分，其與
頰肌，顳肌
，翼內肌，
翼外肌
，口輪匝肌等一起，共同協助完成咀皭的一系列動作。
咬肌位於
下頜角
下頜升支的外側，
腮腺
的前方，一部分被腮腺所覆蓋肌肉的淺部纖維起自顴弓前2/3，深部纖維起於顴弓後1/3及其內面，為強厚的方形肌肉，纖維向下後方走行，覆蓋於下頜支外面，止於下頜支外面及咬肌粗隆。
咬肌肥大
的發生一般認為與人的咀嚼習慣和
飲食習慣
有關，如與飲食中經常吃硬的食物或吃零食、咀嚼口香糖的習慣有關。如今，生活質量的改善使人們對於美的追求更加殷切，其中，對於精緻的
臉型
更是有比較執著的追求。
尤其現代女性對於
臉型輪廓
的
審美
更是發生了明顯不同於以往的變化。年輕女性更喜歡
瘦小臉部輪廓
以及尖尖的下頦（這一點明顯體現在術前與求美者的溝通中）。這促使
改善下面部輪廓
的治療更加普遍和流行。
以往改善下面部輪廓的方式主要有
下頜角縮小整形術
、頦整形術、
咬肌切除術
、面部脂肪抽吸術、
頰脂墊
部分切除術等。但手術治療導致的併發症較多、較重，且術後恢復期長，很長一段時間會影響求美者的
生活質量
，致使求美者不願接受手術治療。
由此出現了一些保守治療方式，包括
咬合調節，夾板治療，
放鬆治療，解痙藥，鎮定劑和
抗抑鬱藥
等，但這些治療方式幾乎總是無法達到預期的效果。直到
A型肉毒毒素
和
透明質酸填充劑
的出現，為廣大求美者帶來了
安全可逆、方便易行
、併發症少的治療方式。A型肉毒毒素與透明質酸填充劑分別有各自的優點。
2、關於A型肉毒毒素
肉毒桿菌毒素是來源於
厭氧肉毒梭狀芽孢桿菌
的一種具有
神經毒性的蛋白質
。少量肉毒桿菌毒素注入靶肌肉時，
神經肌肉
接頭處的乙醯膽鹼釋放被抑制，使區域性產生化學去神經作用，導致
區域性肌肉的收縮受抑制
。
肌肉經長期收縮收到
抑制發生廢用性萎縮
，厚度變薄，達到內收輪廓瘦臉的效果。在
肉毒毒素
的治療應用廣泛後，沒有報道顯示
A型肉毒毒素
有嚴重的副作用，僅發生了一些輕微的副作用，例如
區域性瘀青
，注射部位疼痛，或藥物的區域性彌散對鄰近肌肉造成了收縮抑制。
3、關於透明質酸填充劑
透明質酸又稱
玻尿酸
，是存在於人體內的一種
粘多糖
，主要存在於人體真皮組織與結締組織中，其對水具有很強的
親和力
，可以吸取相當於自身體積1000倍的水分，形成一種有彈性的基質，可以用來填充在組織的空隙中。
透明質酸廣泛的存在於各類脊椎動物，但無論來源如何，其化學組成和結構形式均是相同的。
透明質酸
在組織內進行等容降解，一個分子降解後，剩餘的分子可以繼續吸收組織的水份，以保持總體積的不變，直到最後一個分子被降解吸收前，
填充部位
的容積可以一直維持在95%以上。
02
深入瞭解兩種注射方式的操作流程，選擇科學的方式，改善面部輪廓
1、A型肉毒毒素咬肌注射
選取注射部位，矚求美者用力咬合上下齒，可見突出的
晈肌輪廓
，選取突出部位的中心點作為進針點並標記。求美者採取
仰臥位
，注射範圍消毒，取配製好的1ml注射器，
排空氣泡
，矚求美者收縮咬肌，標記點垂直進針，直達下頷骨骨面，回抽注射器無血液迴流，緩慢注藥，以此為中心再行上下左右四個方向分別注藥。
變化進針方向時，始終保持針頭處於皮下，且每次注射前均應回抽注射器，以免將藥物注入血管，增加患者不適。向其他方向注藥時，應矚求美者緊緊咬合以觀察
咬肌形態
，注藥時切勿超越咬肌界限，避免刺破血管增加併發症，尤其向上方
注射時避免位置過高
，使藥物注入腮腺，或影響下頜關節，以致求美者治療後食物伴隨關節聲響甚至發生
關節脫位
等可避免的併發症。
對側同法進注射。注射過程不斷詢問求美者的感受並加以安慰。兩側的劑量使用需要根據求美者的具體情況而定，若患者兩側
咬肌輕微不對稱，
則仍然採用平均分配藥物注射方式，若兩側咬肌的不對稱非常明顯，則需根據具體差距而調整注射劑量及側重方向。
2、透明質酸填充劑頦部注射
應用三點交叉扇形注射的方法，頦部注射區域的兩側（沿下頜緣）選取兩點，
頦唇溝
正中下方注射區域的上方選取一點，共三個注射點位。每個注射點應遠離注射區域邊緣3mm，防止流動的玻尿酸藥液自注射點流出以及造成邊緣過度的
不自然
。
注射層次應為
真皮
內。如果注射過深或注射入肌層內，可導致該部位
玻尿酸降解
加速，存留時間縮短。注射過淺則會導致注射部位
發白
和注射部位
隆起
。如果注射過程中，面板表面顏色發白，應立即停止注射，並按摩注射部位直至面板顏色恢復正常。
注射前推擠注射器直至針尖部位有小滴的
凝膠
流出。可先行注射頦尖點及頦前點，因這兩點為額部重要的美學點位，遂需要重點注射。注射時應邊退針邊少量注射，阻力大時
切勿盲目暴力推注
。注射時可適當按揉注射區域，以便藥物良好的塑形，
避免觸感凹凸不平。
注射透明質酸後可能會出現短期的與注射相關的反應，如注射部位的
發紅、腫脹、疼痛、瘙癢
、淤青或腫痛。輕度的注射反應於注射後3-7天內可自行緩解。有時不良反應可遲發，若面板出現一週左右的不良反應且無緩解應及時通知注射醫生；避免服用活血化瘀藥物；注射部位有時可觸及
透明質酸
。
結語
：如今，
肉毒毒素
的注射和
透明質酸填充劑
的應用非常普遍，已成為“午間美容”的治療之一。且隨著人們對治療需求的不斷增加，單純的採取某種單一的方法改變
面部輪廓
已不能滿足廣大愛美者的需求。因此，將A型肉毒毒素
矯正
咬肌與透明質酸隆下頦的治療相結合，
改善
下面部輪廓的方案值得研究探討。
