在神經科的門診工作中，經常有患者因為頭痛、頭暈而做頭部CT或核磁檢查。患者片子報告上出現腦缺血灶，有很多患者，因此會非常緊張，而到醫院來進一步諮詢。這種情況嚴重嗎？會導致腦梗嗎？需要怎樣的治療？

頭痛/頭暈

為什麼會出現顱內缺血病灶？

想要找到上述答案，首先要明確為什麼在顱內會出現缺血病灶。我們知道缺血性腦卒中，就會在顱內產生大片的明顯的缺血病灶。任何原因造成腦組織供血的中斷，都會造成相應部位的神經細胞缺血壞死。大的明確的缺血病灶，我們會診斷為腦缺血性腦卒中，也就是腦梗死。腦梗死出現缺血病灶，會出現明顯的臨床症狀，需要積極的治療。而小的毛細血管，出現梗死，就會出現小的梗死病灶，臨床上稱之為腔梗。在臨床實踐中，會有另一些連小的腔梗都沒有，只是在檢查中發現CT呈低密度改變，核磁上呈缺血性病灶，遠遠沒有達到腔梗，或者是腦梗的程度。在臨床上，我們認為顱內有缺血灶，這是應該是最輕微的缺血改變。

腦血管栓塞形成腦梗死

所以，顱內發現小的缺血灶，可能只是最小的，最輕微的缺血改變。有很多的患者都沒有臨床症狀。有的患者可能表現為有頭痛頭暈等並不直接相關的症狀。

顱內出現缺血灶，需要進一步檢查嗎？

顱內出現缺血灶，首先詢問病史，認真檢查患者，看既往有沒有腔梗、腦梗的病史，目前有沒有臨床表現，比如肢體功能麻木，肢體活動不靈活，言語不清等表現。如果有過腔梗腦梗病史，目前有臨床症狀的話，需要按腔梗腦梗給予相應的治療。

如果患者既往沒有腔梗、腦梗病史，

有條件的話，需要建議進一步完善腦血管檢查，看血管有沒有斑塊，有沒有狹窄。需要做頸部血管彩超以及顱核心磁MRA。這是腦血管檢查的最佳組合，可以全面瞭解腦血管的情況。因為最常見的腦血管的發病原因，就是動脈粥樣硬化改變。會造成血管的不同程度的斑塊和狹窄。

核磁MRA檢查腦血管

發現有腦缺血灶，該如何治療？

如果患者的腦血管，已經出現一定程度的斑塊和狹窄，已經有腦血管的改變。已經有腦血管病的發病基礎，有可能發展成腦梗死的。需要按照腦血管病，腦梗死積極給予一級預防，需要口服阿司匹林，以抗血小板聚集。需要口服他汀類藥物，以降血脂穩定斑塊。需要針對各種發病因素給予相應治療，比如高血壓需要控制血壓，糖尿病需要控制血糖，高脂血症需要降血脂治療。

阿司匹林防止血小板聚集

臨床中絕大多數的發現有缺血灶的患者，檢查腦血管是都可能沒有血管的斑塊和狹窄。這種情況下，可能不需要任何治療，但需要積極的關注。需要每年至少複查一次頭部CT或核磁，做一次全面的體檢。以觀察腦血管的發展變化。需要觀察缺血灶是否有擴大的可能。

需要積極治療伴隨的頭痛頭暈等臨床症狀。合併有缺血灶的頭痛頭暈患者，可能需要更積極的臨床治療。除了應用相應的西藥治療頭痛頭暈之外，更建議應用中成藥物治療頭痛頭暈。因為這些藥物基本都是活血化瘀，通絡止痛類的。對改善腦缺血改變也是有很大幫助的。這類藥很多都是可以應用的。臨床療效也是非常好的。

所以在臨床上發現有顱內缺血灶，需要根據患者有沒有腦梗的病史，以及腦血管的改變，嚴重的，需要按腦血管病，需要按腦梗死，積極用藥治療預防。沒有臨床表現的，沒有腦血管斑塊狹窄的，也需要積極關注，定期複查。積極治療伴隨症狀。無需擔心，不要有焦慮，過度擔心等變化等情緒變化。